25岁的小美怀孕40多天了，自怀孕以来，她就到网上恶补怀孕知识，网上流传着“孕激素可以预防流产”的说法，而且身边的好几个同事就是在孕期服用孕激素来保胎的。这不，她匆匆来到医院~
“医生，帮忙开些孕酮保胎”
“为什么要开孕酮？”
“为了保胎，怕流产。”
“你有出血、腹痛等先兆流产的症状吗？”
“没有呀。”
“怀孕前月经正常吗？”
“很正常。”
“那为什么保胎啊？”
“我朋友/我娘/我姐妹/我大姑...说的啊”
事实上，医院的生殖中心门诊或是妇科门诊经常会碰到这样的年轻孕妇，她们一怀上孩子，就开始焦虑，总担心孩子流产，于是就想“保胎”。
孕酮在医学上被称作孕激素，它是孕早期支持孕囊正常生长发育必不可少的一种激素，孕酮低了确实是流产的原因之一。而有可能孕酮低的孕妇包括：月经不规律（三五个月来一次）、患有多囊卵巢综合征、怀孕时年龄大于35岁。
但对于像小美这个年龄、孕前月经正常的孕妇来说，孕酮低几乎不大可能。对于小于35岁、孕前月经正常的健康孕妇来说，有时候根本不查孕酮，更不用说用孕酮来预防流产了。
今年中六君要来和大家念叨一下什么是“保胎”的正确打开方式~
首先，流产、胎停、种植失败主要归因（大约70%）是胚胎异常。这其中只有3-5%是父母遗传下来，其余为各种染色体数目异常（占86%），结构异常（占6%）和其他（占8%）。通常染色体条带检测没有异常，不代表胚胎完全没问题，染色体条带检测只是个初筛，要把每条染色体细细切片（基因芯片）再分析，才能提供更多的信息。
其次，抗磷脂抗体综合症也是可能影响到流产的因素，但要求习惯性流产患者异常抗体间隔3个月之后复查仍然为阳性才考虑这个诊断。
而单一项目的异常，如ANA，ACA，TPOAB，TGAB，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体等，并不与辅助生育助孕治疗的成败必然相关，不必为此而劳心费神，去听信一些所谓的“偏方”而过度医治。
需要注意的是，如果出现合并多项自身免疫抗体的反复异常，这时候往往需要到风湿免疫科专科咨询排除相关疾病，做辅助处理。
其实每一个生殖医学的医生都深知胚胎的来之不易。这是因为移植成功是生殖医学中心临床和实验室精心配合的成果，我们和患者一样极为珍惜，对一些高危的人群会提前做免疫性指标的筛查。例如，不明原因不孕，既往生化妊娠，流产病史，反复种植失败等，以防万一有异常可以提前干预，为每个移植做好保驾护航！
这里，中六君给大伙儿举几个例子，请大家看看我院生殖医学中心对于保护胚胎实际都做了些什么：
中心优势
01
强大稳定的培养室，国内率先引入胚胎发育的实时监控体系，通过每时每刻的观察为大家挑选发育最棒的种子；
02
针对反复失败患者使用特殊的胚胎移植方案；
03
有国内最全面独到的宫腔内细胞因子干预治疗；
04
针对各位患者筛查到的免疫学指标，遵循大数据得来医学经验开展治疗，诸如强的松，美桌乐，赛能，益赛普，脂肪乳，白蛋白，丈夫淋巴细胞免疫治疗等等都会根据患者的情况具体施加。而黄体酮支持我们一般坚持到10周让胎盘功能足以取代外源性用药，还改用更易于吸收而避免臀大肌硬结的阴道加口服的黄体酮剂型。
05
还开展遗传咨询、免疫流产门诊以及全面的中医辅助保胎。
Q&A
问：哪些人需要保胎？
病因明确的复发性流产患者需要保胎。
如抗磷脂综合征、宫颈机能不全、内分泌疾病、易栓征等患者需要用药。但不是所有这种患者百分百都会流产，只是流产风险较高，也有人不治疗照样生孩子，用药只是降低流产风险，如抗磷脂综合征患者如果不接受治疗，再次自然流产风险可达70-80%，治疗后再次自然流产风险下降为10-20%。
问：反复自然流产保胎和一般的保胎有区别吗？除了孕酮以外，反复自然流产保胎常用的其他一些药物有什么？
有区别；药物很多，孕酮绝非万能。
40-50%的流产绒毛核型是正常的，这群人肯定是有原因的，通常我们建议反复自然流产的患者孕前就进行系统病因筛查，看看哪里出现问题，哪里有问题就治疗哪里；一般的保胎，即所谓的孕酮给药，并不科学。
夫妻双方遗传因素出现问题（娘胎里带来的），无药可医，就是把你泡在黄体酮熬成的池塘里，也是枉然！但也不是绝对没有办法，遗传咨询后可以选择产前诊断、胚胎移植前诊断和筛选（PGD/PGS）、供精、供卵、供胚胎。
子宫结构异常（胚胎生长所需空间不够，空间结构被破坏），一般不用药，有手术适应证者（子宫畸形、黏膜下肌瘤、宫腔息肉、严重黏连、宫颈机能不全），考虑手术；无手术适应证者（单角子宫），孕期密切随访；个别病例（子宫内膜已经被严重破坏，土壤严重“盐碱化”）无法生育者，在当前国家政策内，尚无较好处理方法。
内分泌出现问题的：甲亢（凸眼）、甲减（淡漠）、高泌乳素血症（月经不调的）、PCOS（排卵异常的）、胰岛素抵抗（脖子总也洗不干净的）等等，孕前就需要治疗，这些疾病要用的一些药大家并不陌生：丙基硫氧嘧啶、优甲乐、溴隐亭、短效避孕药、二甲双胍等等，治病要治本，而不是孕后才匆忙来医院恶补孕酮。
容易血栓的患者，如：免疫性疾病—抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等，易栓征—抗凝血酶原缺乏、高同型半胱氨酸血症、蛋白S、C缺乏等等。这群患者容易因为血液的高凝状态，导致子宫内膜、胎盘血供异常，胚胎或胎儿因缺血缺氧而发育迟缓或死亡，用孕酮也无济于事。
那么用什么？阿司匹林和低分子肝素。怎么用？听医生的，千万不要擅自用药，（可能导致）出血、骨质疏松、血小板减少、肝功能受损！也不要舍不得停药，还是得听医生的。
问：保胎成功率多高？
即使根据病因对症下药，任何保胎措施都没有百分百的成功，以目前的医疗水平只能达到90%左右，抗磷脂综合征患者目前国际治疗水平也只是波动在85%左右，还有很多患者病因不明，治疗棘手，成功率较低，这也是目前困扰大家的地方。
本文指导专家
生殖医学中心 杨星副主任医师
博士，副主任医师，博士生导师，中山六院生殖中心骨干医生。
师从梁晓燕教授接受生殖内分泌培养室及临床工作的系统培训。获国家建设高水平大学公派研究生项目选送，以联合培养博士生身份前往澳大利亚Adelaide大学妇产科学习，获得博士学位。
临床工作出色，对常规试管婴儿周期方案制定及调整把握精准，娴熟掌握辅助生育技术的各项常规操作。对卵巢低储备患者的临床处理及取卵手术具有独到经验，少卵患者取卵手术获卵率及安全性优异。对反复种植失败患者子宫内膜及菲薄内膜的处理具有丰富经验。针对多囊卵巢综合症患者，尤其是肥胖型多囊患者可提供全面理论指导及生理健康保健咨询。在肥胖脂质代谢对卵子质量损害及对胚胎冷冻损伤领域具有丰硕的科研成果，已发表高影响力国际期刊文章8篇，并先后获选至欧洲、澳大利亚、美国生殖医学年会进行大会交流。相关科研项目获得两项国家自然科学基金、广东省自然科学基金、教育部基金及院内多项基金资助。
充分理解诸位患者渴望为人父母的心情，一切从患者的角度出发思考和解决问题，耐心负责，微笑服务，临床治愈率深得患者一致好评。
祝大伙儿好孕~
本文来源于公众号：中山大学附属六院生殖中心
（微信号：new_ivf）
