子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，几乎一半以上的女性会有，多数不需要治疗。虽然如此，但一旦跟妊娠联系到一起，大多数女性都很困惑，我们在临床上经常碰到这样的问题：
我有子宫肌瘤，准备怀孕，要不要先做掉？
我的子宫肌瘤会不会影响宝宝的健康？
有子宫肌瘤，还能自己生吗？
能不能做剖宫产的同时把肌瘤做掉？
……
今天，就给大家讲讲子宫肌瘤与妊娠的问题。
什么样的肌瘤需要在怀孕前切除？
粘膜下肌瘤是长在宫腔里的，会影响受精卵着床，不容易怀孕，即使怀孕了，也容易导致孕早期流产。
另外，长在肌壁间的肌瘤，如果过大或者突向宫腔生长，会导致宫腔变形或内膜供血不足，也容易引起流产。
遮挡在宫颈内口或者输卵管口的肌瘤，会阻挡精子进入，导致不孕。
注：如果肌瘤不是很大，一般不影响怀孕。
除了上述两种情况，多数肌瘤是不需要在孕前进行处理的。
孕前子宫肌瘤的处理详见公众号“玲珑科普”中的文章：子宫肌瘤，Watch and Wait。
如果您的肌瘤不是长在宫腔里，没有造成您的不适（贫血、月经量多、腹痛、尿频、便秘等），可以先尝试怀孕，不建议为了“以防万一”的手术，尤其已经高龄（35岁以上）的女性，更应谨慎对待，本来生育能力已经下降，手术后的瘢痕需要修复一段时间才可以妊娠，那时候，不孕的几率自然就更高了。
子宫肌瘤对妊娠的影响
多见于5cm以上突向宫腔生长的肌瘤。
多见于位于一侧宫底的带蒂浆膜下肌瘤，表现为突发剧烈腹痛，严重者会发生疼痛性休克。
肌瘤细胞肥大、水肿，生长迅速，局部组织变性坏死包括红色变性、出血梗死、无菌性坏死、肌瘤退行性变、玻璃样变、粘液变性、脂肪变性恶变。表现为腹痛，伴恶心、呕吐，称为“妊娠期肌瘤性疼痛综合征”。
当然，以上情况发生率很低，您不必过分担心。多数肌瘤只需要动态观察，即使出现问题，经保守治疗大多就能缓解，不会影响宝宝健康，而且并不是所有肌瘤都会随着妊娠而增大。
子宫肌瘤的分娩方式
子宫肌瘤不是剖宫产的指征，只有在下列情况下才选择剖宫产：
肌瘤位于宫颈或低于子宫下段，有可能阻塞产道；
合并前置胎盘或者胎位异常，不能经阴道分娩。
以下情况可酌情放宽剖宫产：
实施子宫肌瘤剔除术，术后1-2年内妊娠；
长期不育不孕，宝宝很珍贵。
能不能剖宫产同时剔除肌瘤？
有些合并肌瘤的孕妇，总想在剖宫产的同时将肌瘤切除，甚至没有任何剖宫产指征而仅因为肌瘤要求手术。这种看似“一举两得”的做法，并不可取。妊娠期子宫充血，切除肌瘤很容易发生出血。有医院曾经发生过剖宫产同时切除肌瘤，术后因“失血”导致死亡的。
我们建议：位于浆膜下的带蒂肌瘤，或者位于切口附近表面可触及，影响手术操作的可以剔除。
下列情况不建议剔除：
肌瘤血管丰富；
肌瘤边界不清楚；
肌瘤较大（大于6cm，尤其大于10cm）；
肌瘤为多个；
肌瘤位于阔韧带内、宫角后壁、直肠窝、子宫颈等容易出血的部位；
孕妇合并心脏病、子痫、凝血功能障碍、宫缩乏力等。
总结一下：
多数子宫肌瘤不需要孕前处理；
多数子宫肌瘤孕期只需要动态观察；
子宫肌瘤不是剖宫产指征，只要符合阴道分娩的条件就可以自然分娩；
剖宫产同时是否可行肌瘤剔除，由医生根据术中情况决定。
