孕妇为什么会失眠呢？
失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。
孕妇为什么会失眠呢？困成个狗还睡不着。这是一个准妈妈（粉丝）给我的留言。
失眠是常见的睡眠问题，在普通人群中普遍存在。在特殊人群如老人、孕妇、儿童中也多有发生。由于失眠症的诊断无特异性指标，有时与其它疾病同时发生（共病性失眠），难辨因果，在明确诊断上有一定困难。据统计，在成人中符合失眠症诊断标准者在10%-15%，妊娠期失眠发生率为52%～62%。由此可见，这位准妈妈的咨询有一定的共性。
一、妊娠期失眠的原因
妊娠期失眠可以发生在孕期的各个阶段，甚至备孕期间。引起失眠的相关因素有：
1、备孕阶段的焦虑，急于求成，以及助孕过程的困惑，助孕结局的不可预知性。
2、早孕期的排尿次数增加，适应困难、呕吐、以及对以往不良妊娠过程（如胚胎停育、习惯性流产、宫外孕等）的担忧、恐惧。
3、中晚妊娠过程中的骨盆痛、腰痛和孕检中的各种“突发事件”接近预产期的紧张等。
4、失眠患者往往具有某些个性特征比如神经质、内化性、焦虑特征及完美主义。
另外，孕期失眠是否与妊娠期间的一些生理过程有关，与妊娠期的某些并发症有关，有待科学家的进一步研究。
二、妊娠期失眠的对策
失眠的治疗主要以心理治疗、药物治疗及综合治疗为主。
1、药物治疗
①苯二氮䓬类药物(BZDs)(FDA妊娠安全性分级为D)：BZDs能透过胎盘，具有在胚胎/胎儿累积的潜力，可能造成不良影响。
②非苯二氮䓬类药物NBZDs(FDA妊娠安全性分级为C)：尽管唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆的FDA分级均为C级，而唑吡坦在ADEC分级系统中为B3，但就目前的临床数据而言，似乎佐匹克隆比唑吡坦相对更安全，右佐匹克隆在美国更被允许用于妊娠期妇女。
③抗抑郁药物：米氮平、曲唑酮和阿米替林的FDA妊娠安全性分级为C。
尽管选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)不会增加重大畸形风险，但会增加低体重和早产风险。在妊娠晚期，10%～30%的新生儿还会出现呼吸、运动、中枢神经系统或消化系统症状。BZDs或NBZDs联合使用抗抑郁药与不联用抗抑郁药相比，早产、新生儿低血糖和呼吸问题的风险增加。
④抗组胺类药物：苯海拉明(FDA妊娠安全性分级为B)：常被用于妊娠期的恶心、呕吐症状，也具有催眠的作用。
药物选择的考虑
在药物治疗方面，母胎安全还是需要首先考虑的问题。因此，妊娠期合并失眠患者使用催眠药物的治疗过程中，临床医师应该注意以下几点 ：
①尽量缩短治疗疗程，以控制症状为主；尽量采用单药治疗，避免联合用药；尽量采用小剂量给药；尽量采用更安全的药物。
②原则上新型非苯二氮䓬类药物（NBZDs）较传统的苯二氮䓬类药物（ BZDs）安全，避免使用选择性5-HT再摄取抑制剂（ SSRIs）（抗抑郁药）和抗组胺药物。
③药物治疗需权衡利弊，可结合非药物治疗，如认知行为治疗（CBTI）。
总之，药物治疗需权衡利弊，最好在内科医生的指导下应用。可结合非药物治疗，如认知行为治疗。
2、心理和行为治疗
作为非药物干预手段，更应受到孕期女性的欢迎。
①保持合理的睡眠期望；
②不要把所有的问题归咎于失眠；
③保存自然入睡，避免过度主观的睡眠意图（强行要求自己入睡）；
④不要过分关注睡眠；
⑤不要因为一晚没有睡好，就产生挫败感；
⑥培养对失眠影响的耐受性。
3、睡眠卫生
①睡前数小时（一般下午4点以后）避免使用兴奋物质，如咖啡、饮酒、浓茶或吸烟。
②规律的体育锻炼，但睡前避免剧烈活动，过度兴奋。
③睡前避免过度进食，饱餐。
④睡前最少1小时不做引起兴奋地脑力劳动，或观看引起容易兴奋的影视节目和书籍。
⑤卧室环境应舒适，安静，光纤柔和，温度适宜。
⑥保持规律的作息时间。
三、准妈妈的最佳睡姿
最佳的孕妇睡姿就是左侧卧位
怀孕后，胎儿在子宫内逐渐长大，原来像一个倒置梨形大小的子宫到足月妊娠时变成了西瓜大小，子宫容积由未孕时的5毫升增至足月时的5000毫升,子宫的重量也由未孕时的50克增加到足月妊娠时的1000克。
随着子宫和胎儿的长大,孕妇的睡姿显得越来越重要,特别是到了妊娠晚期,即怀孕7-9个月时,孕妇不良的睡姿不仅会影响到子宫的位置,而且会增加妊娠子宫对周围组织及器官的压迫,影响子宫和胎盘的血流量。
胎儿是通过胎盘与母体进行气体及物质交换,获取氧气、营养物质、排出二氧化碳及废物。胎盘血流量的充足与否,对胎儿的生长发育是至关重要的。因此,医学专家对孕妇的睡姿进行了长期的临床研究和实践后证实：
孕妇在妊娠期,特别是妊娠晚期,采取左侧卧位是孕妇的最佳睡眠姿势。
①左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫,可以维持正常子宫动脉的血流量,保证胎盘的血液供给,给胎儿提供生长发育所需的营养物质。
②左侧卧位可以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫,增加回到心脏的血流量。回心血量的增加,可使肾脏血流量增多,改善脑组织的血液供给,有利于避免和减轻妊娠高血压综合征的发生。
③孕妇睡姿之仰卧位：对孕妇和胎儿的影响最大，时间一长会压迫子宫后方的腹主动脉，可能会影响子宫的血液供应，罕见情况下可能导致胎儿缺氧，还可能会影响肾脏的血液供应。孕妇仰卧睡觉，还可能压迫子宫后方的下腔静脉，使回流心脏血液减少，影响大脑的血液和氧气供应不足，孕妇会出现头昏、胸闷、面色苍白、恶心呕吐等情形。但是，习惯了仰卧位的准妈妈，只要仰卧一段时间后经常翻翻身就行了。
④孕妇睡姿之右侧卧位：会使子宫呈不同程度地向右侧旋转。这样，便会使维持子宫正常位置的韧带和系膜处于紧张状态。系膜中的血管受到牵拉，影响胎儿的血液供应，造成胎儿慢性缺氧，严重时，还会引起胎儿窒息、死亡。
总之，最佳的孕妇睡姿就是左侧卧位，这种体位，可使右旋子宫转向直位，从而减少由此引起的胎位和分娩异常。还能避免子宫对下腔的静脉的压迫，增加孕妇的心血排出量，减少浮肿，改善子宫和胎盘的血液灌注量，有利于减少早产，避免子宫对肾脏的压迫，从而有利于胎儿的生长发育和优生。
作者介绍：高芹，附属生殖医院生殖中心主任医师，医来er趣特邀科普作者，部分图片源自网络，如有版权问题，请联系我删除，原创文章，首发医来er趣公众号（ID：yilaierqu2016），禁止私自转发，转载请联系我。
