8月31日20时许，26岁的产妇马芳（化名），从陕西榆林市第一医院绥德院区住院部5楼坠下身亡。
此前，因疼痛难忍，她明确对医生要求剖宫产，也曾两次走出待产室，对家属提出剖宫产。
坠楼身亡后，医院与家属却各执一词。
从目前的报道看，「拒绝剖宫产」可能是悲剧发生的原因。当然了，事情真相还不清楚，到底是谁拒绝了剖宫产我们不得而知，但这个事件中的专业问题是显而易见的。
比如，该剖宫产还是该顺产，到底怎么选？应该谁做决定？如果能提前了解这些问题，相信悲剧发生的概率会小很多。
是顺产还是剖宫产？
1.产力是不是足够大
产力就是那股把胎儿和胎盘逼出子宫的洪荒之力，这股力量的来源主要就是子宫收缩、腹肌和盆底肌肉。
这些力量当中，最关键的就是子宫收缩的力量了，也就是让每个妈痛的死去活来的主要原因。
如果宫缩乏力，或者加强宫缩的效果不明显，不管你有几块腹肌、多大力气，都是生不出来的，这时就需要医生判断是阴道助产还是剖腹产。
2.胎儿的头会不会卡在产道里
产道就是胎儿娩出时通过的那条通道，医生会重点评估骨盆情况。
有些身材娇小的妈妈可能会担心自己骨盆太小太小生不出来，但其实，一般情况下，骨盆太过狭窄引起胎头无法下降（称为绝对头盆不称）还是比较少见的。
只要不是骨盆畸形或者骨盆病理改变（如骨折、结核等等），大多数准妈妈的骨盆都适合阴道分娩。
3.胎位是不是有利于顺产
一般来说，婴儿头部朝下是比较正常的（医学上头位），有利于顺产。
但如果屁股在下面（医学上叫臀位），阴道分娩风险就会比较大，通常需要剖宫产。
脚在下面、肩膀在下面，甚至横躺在子宫里的，这些极少数的情况都是需要剖宫产的。
另外，如果宝宝在分娩的过程中收到产道挤压，发生缺氧的情况，产科医生就要进一步判断是不是能快速进行阴道分娩，如果不行，则要立即剖宫产。
4.产妇精神状态好不好
精神因素也对生产过程有影响。
有些时候，产前各项评估都很理想的产妇，因为个人意愿的原因，到最后就是生不出来，宫缩乏力，人很疲惫，最终还是剖宫产了。
而且产妇要经历疼痛和恐惧，在此之前，家属应该给予产妇足够多的精神支持。
上述这些因素都不是绝对孤立的，而是相互影响的，某个因素出问题了，可能影响其他因素也出现问题；而一个因素的问题解决了，其他因素的问题可能也相应解决了。
剖宫产和顺产，到底哪个好？
没有好与不好，关键看适不适合。
剖宫产手术是一种比较成熟的手术方式，对于抢救孕妇生命和改善难产的结局都很有帮助。但大家不要觉得它只是小手术，肚子疼一下就万事无忧了。任何手术，都会有适应症、禁忌症、并发症，有风险和损伤。
有些情况肯定要剖宫产，不然不光孩子没法生，大人的命也保不住。比如头盆不称、横位、产道梗阻、中央型前置胎盘、胎盘早剥等情况。
即使手术后可能合并严重并发症，甚至带来死亡风险，但因为它可以快速终止妊娠，给产妇和新生儿带来希望，所以也不是绝对禁忌的。
而剖宫产手术的关键，在于剖宫产是不是比顺产更能让孕妇受益。
比方说前面提到的臀位就是「相对适应症」，意思是说，臀位不是绝对不能阴道分娩，但是阴道分娩的风险比剖宫产更大，那么就应该选择风险相对更小的剖宫产。
剖宫产和顺产，到底谁来决定？
说起这个，不得不谈谈新闻里提到的一个细节——产妇和家属对于「是否剖宫产」可能意见不一致。
其实，分娩是一个非常复杂的过程，影响因素众多，而且涉及到母亲和孩子两条生命，所以这件事里牵涉到的每个人都有责任。
1.医生能决定吗？
说实话，任何医生都不能简单总结出哪个选择更好，医生要做的，还是根据当时的情况选择适当的方式。
如果产妇本人或家属没有充分了解情况，医生有权拒绝不符合手术标准仍要剖宫产的要求。
但是，任何人都有免于恐惧和疼痛的权力，产妇的感受应该得到尊重，即使拒绝产妇提出的要求，医生应当提供备选方案，并帮助她减轻不安。
2.产妇能决定吗？
《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。
此外，如遇紧急情况，也可以在家属不签字情况下手术。为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
一位多年代理医疗纠纷相关案件的律师认为，从法律层面来讲，患者本人拥有知情同意的权利，在意识清醒的情况下是有完全民事行为能力的，医院应首先尊重患者意愿。
因为很可能产妇要求剖宫产，只是信息了解不全面的结果，如果了解足够的信息，她们往往就会拒绝剖宫产了。
毕竟剖宫产是个手术，剖宫产的风险除了各种手术共有的出血、感染、损伤之外，还有产科的并发症，而且有些并发症非常严重，可谓是「刀刀见血、个个要命」。
所以，作为产妇一定要充分了解利弊，做好心理准备。
即使真的疼痛难忍，完全可以要求镇痛，进行「无痛分娩」，如果盲目选择手术，只会带来更多痛苦。
对于产妇从待产室的窗户坠楼，律师认为，医院有安全保障患者安全的义务，医护人员应该密切关注病人情况，因而在这方面医院应担负一定责任。
3.家属能决定吗？
就生孩子这件事来说，家属最应该做的不是决定，而是为孕妇提供支持，除非孕妇已经完全没有自主能力。
分娩是一个复杂的过程，影响因素众多，不排除有些产妇因为疼痛、情绪等原因，无法正确评估风险。
家属要充分了解情况，帮助她选择对自己最有利的分娩方式。
产妇想剖宫，医院一定要征求家属意见吗？
业内人士表示，产妇待产住院就会接受一系列检查，医院再根据实际情况向产妇及家属提供顺产或剖宫产建议，并告知两种生产方式的优点及风险，在征得同意后签署通知书。
然而，产妇情况难以预料，医生还需根据其身体情况做决定，同时也需和产妇及家属沟通。
一般而言，若医生发现产妇身体情况不适合顺产，则会向家属沟通，如果家属意愿和医院有出入，则会要求签署“情况已知，要求说明阴道分娩，谅解意外”的告知书。
而“情况已知，静滴缩宫素推产，谅解意外”的告知条款，则可能是出现于孕妇在生产过程中宫缩乏力，难以进行顺产，医院会对其使用催产素的情况。这时家属若仍不同意进行剖腹产，医院则会签订相应的告知内容，表明已告知其家属，产妇继续顺产会存在风险。
对于医院有顺产率和剖宫率指标的说法，业内人士说，目前国家的确在控制剖宫率，但必须尊重产妇选择。即在产妇具备顺产身体条件的情况下，医院依然不可强迫其顺产，只能鼓励身体条件允许的孕妇顺产。
产妇可以决定自己是否剖宫产，但其在生产过程中很快会进入麻醉状态，意识可能出现不清醒。手术过程中若出现任何情况，就需要和家属沟通。所以，医院会要求孕妇签订委托书，是为了保证孕妇在不清醒时，可以由家属等来做决定。“如果家属不同意，而医院又遵照孕妇意愿做了手术，一旦出事，医院责任就太大了。”
