榆林产妇跳楼事件回顾
近日，榆林产妇跳楼的消息成了大家最为关注的热点。为了为了还原事实，记者摘取了榆林一院的声明——
产妇马XX，女，26岁。产妇于2017年8月30日15:34，以“停经41+1周要求住院待产”之主诉入院。
初步诊断：1.头胎41+1周孕待产；2.巨大儿？入院完善相关检查后，因胎儿头部偏大（彩超提示双顶径99mm，一般足月胎儿双顶径不大于90mm），阴道分娩难产风险较大，主管医生多次向产妇、家属说明情况，建议行剖宫产终止妊娠，产妇及家属均明确拒绝，坚决要求以催产素诱发宫缩经阴道分娩，并在《产妇知情同意书》上签字确认顺产要求。
(《产妇知情同意书》)
2017年08月31日上午10时许，产妇进入待产室。生产期间，产妇因疼痛烦躁不安，多次离开待产室，向家属要求剖宫产，主管医生、助产士、科主任也向家属提出剖宫产建议，均被家属拒绝。最终产妇因难忍疼痛，导致情绪失控跳楼。医护人员及时予以抢救，但因伤势过重，抢救无效。
同时他们还出示了产妇家属的签字照片，和产妇两次走出产房请求剖腹产的监控视频。
问题来了！那么顺产和剖腹产这个问题，产妇自己到底有没有决定的权利？
(朋友圈的一则消息）
对此，记者查阅了相关的资料。2010年新版的《病历书写基本规范》明确：完全民事行为能力为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。但是，个别医院及医护人员，对“手术签字”制度还是存在认识误区，以为签了字，院方就不用承担法律。殊不知，如果造成延误病情，反而给院方惹上麻烦。
(产后指导）
2010年新版的《病历书写基本规范》再次明确：完全民事行为能力为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。但是，个别医院及医护人员，对“手术签字”制度还是存在认识误区，以为签了字，院方就不用承担法律。殊不知，如果造成延误病情，反而给院方惹上麻烦。
在目前的《执业医师法》和《病历书写规范》规定：知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年的兄弟姐妹的排序决定亲或监护人行使知情同意权，尤其在难产的处理中更多的时候强调产妇夫妇共同决定的。
所以，在这种边界不过于明朗的情况下，产妇们会怎么选择呢？
记者走访景宁人民医院，为大家探寻这个问题。
多数人偏向听医生的建议
小雅刚刚迎来了她的第一个宝贝，说起这次阵痛，“简直可以用大卡车撞肚子来形容。”小雅说道。生产的过程并不轻松，在家里出现阵痛后，在老公、婆婆、爸妈一行的陪同下来到医院待产。
(妇产科医生在调导乐分娩仪)
因为各项检查都可以顺产，小雅想着必须得顺下来。“顺产对宝宝好，我听说宝宝的大脑经过产道挤压，更容易促进大脑发育。为了宝宝，再疼也忍着。好在自己扛下来了。”进到产房，看到产妇一个个，感觉像待宰的羔羊，护士们每过一段时间来检查胎心，我实在忍不住了我就嚎叫。当时老公很紧张，东跑西跑问医生问护士是不是可以减轻疼痛。这让我蛮安慰的。
而小雅的妈妈却觉得女儿太受罪，“顺产剖腹产都一样，母子平安就好，女儿生产的时候我就想着实在不行咱就剖，看着女儿实在心疼。”在小雅的努力下，迎来了她六斤二两的小公主。“看着儿子，我觉得什么都值了，不枉我白痛一场。”小雅说道。
小雅老公：“老婆孩子平安就好了，老婆要是想剖，我肯定签字。”
产房的产妇们多数认为，在身体条件允许的情况下，倾向于顺产，因为对产妇自身恢复和初生儿健康都有好处；如有特殊情况，会和家人一起听取医生的建议，选择科学安全的分娩方式。
产妇自己有权决定顺转剖吗？
那如果产妇实在支撑不住了，是否有权利自己决定是否可以顺转剖？根据《母婴保健法》的规定，孕妇有选择分娩的权利。
同时，根据《侵权责任法》第五十五条的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
(无痛分娩)
虽然道理都知道，但在实际生产时产妇还是会受到家庭因素的影响。其中也不乏有对儿女支持的家长。
周女士31岁了，这是她的第二胎，一个6斤3两的小王子。周女士第一胎也是顺产的，生下了4斤7两的女儿。她是顺产的支持者，自己也很有信心将孩子生下来。“不管说什么我都选择顺产。剖腹产恢复慢，要躺好几天。但顺产恢复起来快多了，第二天我就可以起来走走。”忙前忙后的老公也让她感到很温馨，生产前后都是他在照顾，用品也是他准备的。很细心。这也给了我顺产的勇气与信心。
周女士婆婆：“顺肯定是顺下来好，我们这一辈也是这么生过来的。疼是疼一些，好处也多。如果媳妇坚持不了想剖，我没意见的。”
关于顺产和剖腹产的知识点
关于顺产和剖腹产的问题，记者采访了景宁县人民医院妇产科主任、丽水市人大代表毛丽伟。
来医院分娩的产妇更愿意选择顺产还是剖腹产？
来我们这里的大部分产妇还是愿意选择顺产。在身体条件允许的情况下，我们也会鼓励顺产。基本上妈妈们们生完宝宝后都说自己选顺产选得值！
她们不愿意选剖腹产的原因是？
相比起剖宫产，顺产的好处很明显：
疼痛时间短。自然分娩的产妇在宝宝出生后，饮食、生活可很快恢复正常，2-3天左右即可出院。而剖宫产的产妇术后几天起床相对困难，且术后6-8小时不能进食，疼痛持续时间较长。
子宫恢复快。自然分娩有利于产后恶露的排泄引流，子宫恢复得也较快。而剖宫产相对创伤大，手术切口长，伤口愈合、拆线时间都较迟，也增加了子宫内膜异位症发生的几率。
(毛丽伟给产妇做产前指导)
手术风险小。同剖宫产相比，自然分娩风险较小。这是因为剖宫产有可能出现麻醉意外，术后有肠粘连等合并症发生的可能，再怀孕风险更大。另外，疤痕体质较严重者，手术疤痕有可能带来终身遗憾。
更容易开奶。自然分娩时的阵痛会使产妇的垂体分泌催产素，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进产后乳汁的分泌，容易早开奶，及早进行母乳喂养。
宝宝免疫力强。自然分娩的宝宝在经过产道时会随着吞咽动作吸收附着在妈妈产道的正常细菌，会让他们很快有了正常菌群，据研究，中国适龄女性产道有27种微生物，对宝宝免疫系统发育非常重要。
宝宝患肺病概率低。自然分娩过程中，子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张促进胎儿肺成熟。同时，有规律的子宫收缩及经过产道时的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，使新生儿湿肺、吸入性肺炎的发生几率大大减少。
剖腹产的指征有哪些？
像有些不适合顺产的，比如有血管前置、胎位不正、生产时间太长造成胎儿缺氧、巨大儿等绝对指征的产妇，无法顺产，我们会经过产妇及家属知情同意，给予剖腹产。实在出现无法顺产的情况，我们会将情况告知家属。虽然老一辈可能更愿意让产妇顺产，但大多数时候，家属们是理解这种情况的。
(新生儿洗浴）
其它情况真的选择剖宫产的虽然也有，出于怕痛、害怕顺产顺一半再转剖腹产再挨一刀等等。其实顺产转剖腹产的概率是很低的。一般产痛妈妈们都能够忍耐下来，妈妈们很伟大。而出现胎儿缺氧转为剖腹产的概率极其低，不到2%，我们基本很少遇到这样的情况。
减轻产痛的方式有哪些？
传统观念会认为，疼痛能忍是一种良好的精神品质。其实不是这样的，现在疼痛已经作为第五大生命体征，医学越来越关注疼痛的减轻了。产妇的疼痛是9-10级，仅次于烧伤的疼痛。我们的助产士会告诉产妇，你的每一次疼痛都是宝宝给你的拥抱。现在也有越来越多的方式减轻宫缩的镇痛。我们也推出无痛分娩、导乐分娩等方式，能够降低4-5级的痛感，让产妇们相对舒服一些。
无痛分娩有麻醉风险吗？
风险比剖腹产小得多，微量的局部麻醉药降低了产妇麻醉风险。且不会出现疼痛，是安全的。无痛分娩是维护母亲与胎儿的安全最高原则所用麻醉药的浓度和剂量远低于剖腹麻醉手术的剂量，经胎盘吸收的几率微乎其微，对胎儿并无影响。当产程开始时，子宫收缩频繁，一般宫口开2-3厘米时可以实行。太早进行无痛分娩，可能会延长待产时间。
无痛分娩真的完全不痛吗？
疼痛是个人主观因素，因人而异，止痛药的给予可以精确定量。我们建议，保留轻微的子宫收缩是最好的无痛分娩方法。
对于家属应该做些什么，医生有哪些建议呢？
我们不是给产妇做决定，更多的是给予陪伴。很多家庭也是第一次迎接宝宝到来，喜悦中带着紧张。这时候分工是很重要的，像爸爸妈妈这一辈呢，经验比较丰富，可以给予产妇饮食、物品上的准备。丈夫需要更多地给予精神支持，这时候没有谁可以替代丈夫的支持了。产妇本人，信心很重要，要相信自己，一定可以迎接宝宝的到来。
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事责任编辑：项捷
