◇新闻117记者 姜凝
随着“全面二孩”政策的实施，新的生育高峰即将来临。分娩是一件痛并快乐的事情，痛是因为准妈妈要经历分娩过程的生理性疼痛，快乐源于为人母的爱的表现。对于第一胎的准妈妈们来说，分娩是一件既盼望又有些焦虑的事情，盼望的是见到自己的宝贝，焦虑的是如何经历分娩的过程。如何减轻产妇生产过程中的疼痛，让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，顺利生产健康的宝宝是目前产妇及其家属最为关切的问题。因此，无痛分娩工作具有非常重要的意义。
据天津市中心妇产科医院产科主任崔洪艳介绍，通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们能够更好地耐受时间相对较长的第一产程，当宫口开全时，能有充分的体力完成分娩。分娩镇痛是产妇顺产时可选择的一种减痛方法。剖宫产手术通常是由于患者具有不适宜阴道分娩的产科指征而采取的补救措施，是人为的非自然状态的分娩方式。
分娩镇痛起源于国外，至今已有百余年的历史，目前在国际应用非常普遍，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩、导乐仪镇痛等；药物性镇痛中的椎管内分娩镇痛，是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最佳的方法，这种操作由经验丰富的麻醉医生进行。麻醉医生在产妇腰椎间隙进行穿刺成功后，注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，药物会持续泵注。产妇也可根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医生已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。
崔洪艳说，通常情况下，未采用镇痛措施的产妇感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质使产妇耗氧增加、新生儿供氧降低、胎盘血供下降，对母婴均有不利影响。而椎管内分娩镇痛是一项简便易行、安全成熟的技术，镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/10，对产妇和胎儿是非常安全的。因此，无痛分娩不仅减轻了产妇的剧烈产痛，而且对母婴起到了很好的保护作用。由于椎管内分娩镇痛所用麻醉药物为罗哌卡因，其特点为“感觉与运动阻滞分离”，因此在很好的镇痛下几乎不影响产妇的运动功能，对产力、产程均无明显影响。产妇在做无痛分娩后8至10分钟即可缓解疼痛，直至分娩结束。故椎管内分娩镇痛是目前各大医院运用最广泛、效果最为理想的一种方式。
以天津市中心妇产科医院为例，该院从2013年开始开展分娩镇痛工作，从2015年9月起逐步实现麻醉医师24小时进驻产房，为产妇实施安全、有效、舒适化的无痛分娩。目前，无痛分娩率已达到50%以上，每月有300多名产妇在无痛分娩下顺利生产，既减轻了产妇痛苦又保证了母婴安全。同时，医院孕妇学校为了帮助准妈妈们减少分娩的焦虑、增加分娩信心，增开了孕妇分娩体验课。通过体验课，准妈妈和准爸爸可以了解分娩的相关知识，提前感受与了解分娩疼痛及减痛措施，比如呼吸减痛法、分娩镇痛的实施、自由体位（分娩球等）、导乐仪的应用等等，这些简单的接触体验，有助于消除产妇临产后面对分娩的恐惧、增加自然分娩信心、减少剖宫产率、提高母婴安全。
以天津医大总医院为例，该院常用分娩减痛方式包括：产前宣教、导乐、分娩镇痛。其中，产前宣教指孕期或者住院期间进行分娩知识的宣教，让产妇做好心理准备。导乐陪伴分娩则指采用语言安慰、局部按摩、导乐球等改变体位、导乐仪器穴位刺激减轻疼痛。导乐是在分娩过程中，尤其是在产妇疼痛时有导乐人员的陪伴，还有相关的导乐仪（相当一种理疗室的机器），可以给产妇减痛。同时，还有一些照护式的分娩，比如说帮产妇擦汗、排尿、改变体位、帮助其吃饭等，这些都是导乐常规的内容。也就是说，除了有仪器的治疗之外，还有陪伴式的分娩，可以给产妇人文关怀，虽然家属不在身边，但医护人员可以让产妇建立自信，指导她在这个分娩过程中有较为舒适和愉快的感受。导乐属于非药物镇痛，除此之外还有硬膜外麻醉药物镇痛方式，产妇入院之后可以根据自己的情况进行知情同意的选择。医护人员都会尊重其选择的。而分娩镇痛须有适应症：经产科医生评估，可进行阴道分娩试产；经麻醉医生评估，无椎管内阻滞禁忌；产妇同意。由麻醉医生进行椎管内麻醉。
希望实施无痛分娩的产妇，首先需产科医师评估能否自然分娩，临产后进入临产室，产妇提出申请，助产士与麻醉医师联系进行评估后即可为其实施无痛分娩。
崔洪艳表示，分娩镇痛是现代文明产科的标志，产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦是医师的责任，是对生命个体的尊重，是一种生育文明。“快乐产房，舒适分娩”是医护人员的心愿，也是每名产妇应该享有的权利。
新闻链接：
武警后勤学院附属医院开设天津市三级医院首家家庭化产房
近年来，“家庭化产房”逐渐兴起，它以家人全程陪伴、温馨待产以及待、产一体化等特点受到了准爸妈的追捧，成为了国际产科学界极力提倡的一种全新分娩护理模式。2016年，武警后勤学院附属医院率先在全市三级医疗机构中开设了独立的家庭化产房，用先进的仪器设备和专业的技术团队，为生命提供更温馨的服务。
据武警后勤学院附属医院妇产科主任陈晓介绍，家庭化产房是为了减轻产妇在分娩全程所承受的巨大压力，消除对未知环境的陌生和恐惧，将妊娠、分娩、产后休养和婴儿监护整合在一起，允许孕妇家人全程陪同的温馨产房。家庭化产房环境温馨，设备齐全。在分娩时，有产科医生、助产士、护士在场进行严密的母婴监护，并有专人实施“导乐分娩”。为产妇提供最安全、舒适、方便、私密的家庭化生育服务。
该院妇产科医护人员曾先后到上海、苏州等医院考察学习先进的家庭化产科服务的理念与经验，之后结合天津市的实际情况，经过半年的筹划、设计和改造，成功开设了家庭化产房，让生产真正回归自然。实践证明，家庭化产房将之前以医务人员或医院为中心，变成了以孕产妇及其家庭为中心的个性化服务模式，将家庭成员融入医务人员的护理模式中，增进了家庭的凝聚力，促进了家庭和谐。尤其产妇分娩时，丈夫能陪在身边给予精神支持，有助于产妇放松，减少对镇痛药物的需求。夫妻分享孩子出生的经历，感情会更加融洽。
陈晓说，生孩子是家庭中很重要的一件事，不过现在很多是生孩子的时候，产妇在产房里面，丈夫隔在外面，整个生孩子过程丈夫是不参与的，他根本不了解里面妻子整个痛苦的过程，更有甚者生孩子这个重要的过程，丈夫是缺席的。
随着家庭产房一体化观念的引入，该院开始开展这种有丈夫陪伴的分娩理念和方式。家庭化产房共有3间，从环境布置上就先营造一种温馨的家庭气氛。记者走进产房，发现房间不是像一般的病房一样的白墙、白床单，而是在墙上装饰着相框和壁画，墙壁颜色不是雪白的，而是淡粉色的，床头摆有插花，沙发可以拉开成床。
家庭化产房，分娩的过程由家属尤其是丈夫参与，整个过程是让丈夫从头至尾陪伴在里面，包括生孩子的时候。产妇从待产就进入这个房间，生孩子的时候也在这个房间里面。产床是多功能的，可以适应分娩时的各种角度和各种情况，可以随时改变体位，力争让产妇在产床上生孩子舒服，生完后睡在床上也很舒适。一按产床旁边的按钮，就可以调整床的起伏角度，十分人性化。
陈晓认为，有丈夫参与陪伴的这种家庭化产房，这样的分娩过程更接近人类的自然状态。丈夫在妻子生孩子时陪在身边，妻子生的时候虽然免不了痛苦，但是痛并快乐着。以后回忆起这个时段，两人共同迎接新的生命来到这个世界上，会是美好的、不带有遗憾的。
