在日常门诊看诊和亲朋好友的咨询问题中，微量元素检查的确是个热门的问题。
不吃饭，缺啥了查一下？长不高，缺啥了查一下？总生病缺啥了查一下？睡不好，缺啥了查一下？
今天来谈谈微量元素。
微量元素查什么？
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目前国内微量元素检测的内容主要包括铜、锌、钙、镁、铁、铅，简称微量元素六项，检查的方法多为指血、静脉血。
微量元素是什么？
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我们首先需要先理解一下营养素的概念，营养素是指食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。
营养素的分类：包括能量、宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物），微量营养素（矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素），其他膳食成分（水和膳食纤维）四类。
在矿物质中，人体含量大于体重0.01%的各种元素称为常量营养素，如钙、钠、磷、钾；在体内含量很低，小于人体重0.01%的称为微量元素，如碘、锌、硒、铜、铁、镁。
我们可以通俗地这样认为营养素中的能量和宏量营养素的摄入量决定着人体基本的新陈代谢和体格生长发育，是一台机器的大组件，而各种矿物质和维生素是保证这个系统正常运行的小零件或者润滑剂。
各个指标检测的意义如何？
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所以重点看这里：我们所说的微量元素检查更为准确的定义应该为微量营养素，其中的铜、锌、镁、铁是微量元素，我们非常关注的钙不是微量元素，属于常量元素。这几项检查的意义如何？见下面分解。
▌1. 先说钙的问题
钙是人体内含量最丰富的矿物元素，足量钙摄入对维持儿童、青少年正常的骨矿物含量、骨密度、达到高骨量峰值，减少骨折和老年期骨质疏松风险至关重要。
人体中的钙99%存在骨骼和牙齿中，正常情况下血液中钙的水平被严密调控维持在正常范围，也就是说即便我们所吃的食物钙质不够或者骨质疏松时钙从骨骼流失，血钙水平仍然可维持正常。
所以通过血化验来判断人体缺钙是不准确的。如何能获取足量的钙质，我们需要参考中国居民膳食钙的推荐摄入量，同时保证每天适合的维生素D的摄入。
▌2. 铁的问题
人体大多数铁结合于血红蛋白和肌红蛋白中，其余的铁则结合在铁蛋白中，少部分结合在代谢酶类中，所以通过单纯的铁元素测定来判断人体是否缺铁是不准确的。
对于婴幼儿来说，出生时体内的贮存铁可以满足4-6月内对铁的需求，经历过快速生长期后，6个月以后的婴儿需引入含铁丰富的食物来补充铁。
铁缺乏以及缺铁性贫血是目前世界范围内最常见的营养素缺乏性疾病，铁缺乏引起的认知功能损害近年来逐渐被重视。
临床工作中通常需要通过检查血红蛋白水平、血细胞比容、平均红细胞容积、红细胞分布宽度来帮助诊断，所以对于缺铁的问题血细胞分析也就是血常规的检查是最简单、最经济、创伤最小的方法。
▌3. 锌的问题
锌是人体重要的微量元素之一，它参与体内多种蛋白质和酶的组成，Golden营养素缺乏分类法中锌缺乏属于II型营养素缺乏，II型营养素缺乏的共同表现是身长/高、体重生长速度下降，但组织中含量可能正常，锌的血浆水平和组织水平不一定相关。
所以血中锌下降身体不一定是缺锌状态，身体锌缺乏时血中锌也可能正常，锌的检查实在是没有可参考性。
目前为止，锌缺乏没有统一的定义和临床标准，2岁以下的儿童生长迅速，对锌的需求量较高，是缺锌的高危人群。轻度缺锌可能会生长速度缓慢、反复呼吸道感染、粘膜免疫受损、味觉受损食欲下降，另外补锌对发展中国家的儿童急性腹泻是有好处的。
含锌丰富的食物包括肉类、海产品、坚果等。是否需要补锌要经过临床医生的综合判定来决定，盲目补充锌元素也可能会干扰体内铁、铜等元素的代谢，尤其是影响铁的吸收。
▌4. 铜、镁的问题
在门诊工作中我们很少会去关注铜和镁缺乏的问题，事实上对于一个神智清晰、精神状态良好的儿童，我们根本就不需要去关注铜和镁。
只要你不是肠道手术后不能进食、慢性腹泻比如长期乳糜泻，食物中获取的铜元素就足足够够的了。同样的，镁缺乏主要发生于急慢性腹泻、肠道术后住院的患者中。知道了这些，还会觉得检查有必要吗？
▌5. 接来下我们来说铅
乱入的铅又是什么鬼？它当然不是我们所需的必需营养素，而是外源性摄入的一种稳定的金属元素，所以本就不应该被称为微量元素列在检查项目中。
对于接触高铅环境（蓄电池制造、电子垃圾回收、机械制造、印刷等环境暴露）的儿童来说，血铅是此项检查中意义最大的项目，血铅筛查一定是静脉血，如果是末梢血（指血）指尖污染可能导致假阳性。
儿童高铅通常没有症状，不同国家和地区有不同标准，多数国家参考美国CDC诊断标准50ug/l。我们国家目前认为儿童血铅水平低于100ug/l是可以接受的铅水平，但铅对儿童生长发育的危害没有最低限值，任何水平的环境铅暴露都可能是有害的，因为高铅造成的神经认知功能损害不可逆转。
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▌最后咱们总结一下：
1. 铜、锌、钙、镁、铁、铅称之为微量元素检查在概念上本就是错误的。
2. 2013年10月，国家卫生和计划生育委员会网站正式下发了红头文件《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》，明确指出“非诊断治疗需要，各级各类医疗机构不得针对儿童开展微量元素检测”；“不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下婴儿”等。
3. 锌元素检查有部分参考意义，但需结合具体临床表现。
4. 对于接触高铅环境的儿童来说，血铅是此项检查中意义最大的项目。
资料来源:
1.黎海芪.实用儿童保健学.北京:人民卫生出版社,2016.442-449.
2.《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志,2010,48:205-509.
3.国家卫生计生委妇幼健康服务司，儿童高铅血症和铅中毒预防指南及儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）.2006-2-9.
作者／秦艳
妈咪知道儿科诊所（上海莘庄店）儿内科医生，2010年硕士毕业于南京医科大学临床医学七年制儿科本硕连读专业。从事儿科临床工作七年余，专业为儿童急救、儿童神经系统疾病。
对儿童呼吸系统（各类呼吸道感染）、消化系统（各类腹泻、腹痛、消化不良）、神经系统（热性惊厥、中枢神经系统感染、癫痫）的常见多发病有丰富的临床诊治经验。
