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我做过120医生，也做过重症监护室医生，都是跟重症疾病打交道，当我看那篇《我的女儿，与死亡擦肩而过！》时，面对“脓毒症”这个疾病，并没有新鲜和震撼感，当随着进一步的深入阅读，还是被作者的坚强和理性给打动！但是鉴于很多家长可能第一次听说“脓毒症”这个疾病，因此，我们还是有必要先科普一下。
作者的女儿患有“脓毒症休克”，一看这些字眼：脓毒、休克，心里就猜的出这是很严重的疾病，古代波克拉底将其描述为：腐烂的肉，然后像沼泽产生沼泽气体一样，听起来很恐怖，那到底什么是脓毒症呢？
一、什么是脓毒症，脓毒性休克？
脓毒症不是一个单一的疾病，没有明确，单一的断标准，比如：肺部听到细湿罗音，就是肺炎；测出来血压高，就是高血压。
脓毒症的前提条件是感染，是指感染后导致的一系列重症反应。比如：一个感冒，刚开始可能只是表现为咽喉痛，后面可能出现发热，导致头痛，心率、呼吸快、食欲差，最后就是感觉全身都不舒服，有时候还会有器官功能障碍，甚至衰竭，查一下感染指标，如降钙素原、C反应蛋白等指标都非常高，这一系列状态，就可以用“脓毒症”来描述。
如果在这基础上，合并为低血压，肢端循环差等，给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正，就叫脓毒性休克。
1992年正式提出诊断条件，具有2项或两项以上的下述临床表现：
1、体温>38度或<36度；
2、心率增快；
3、呼吸频率增快；
4、外周血白细胞>12×109或<4×109或未成熟嗜中性粒细胞>10%。
但是，家长可能会有这些经历，孩子几乎每年都会因感冒发热去查血常规，经常出现这种情况：体温>38℃，外周白细胞>12×109，有些小朋友甚至一年好几次，那就可以诊断出脓毒症？
而做过儿科门急诊的医生也清楚，很多这些疾病的孩子不要说抢救，甚至都不用输液、复诊，这说明这些标准是没有特异性的，太宽松，后来经过调整，将脓毒症定义为：
发热(肛温>38．5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可以无心动过速)，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高。但是孩子是个变化的机体，心率和血压是随年龄而不同。
二、普通感冒与脓毒症的关系？
我们在文章开头以“普通感冒”来引出脓毒症，很多家长就会很紧张，怎么“感冒”跟“脓毒症”有关，会导致脓毒症？而在文章中，妈妈在早期也是把孩子的疾病当做普通感冒来处理，当她回忆时都因自己早期忽视病情有点遗憾，这点可能会造成很多家长像惊弓之鸟！
其实大可不必，很多感染性疾病主要取决于孩子的基础状态和病原的毒力，也就是说病毒一进入患者体内，就决定了它有什么样的旅程和结局，就像我们去看电影，电影一开始放映，结局就存在了，不会因你的担心和喜好而改变，需要的只是时间让它展开！
对于病情的进展和结局，不单家长，甚至医生也无法预测，因此，在看病的过程中，医生说的最多的几个字可能就是：观察、观察、再观察，这样可能会给激进的家长“医生不作为”的错觉！
抱怨：一个感冒，来看过很多次了，还发展为肺炎？我们都住院了，为什么病情还没有好转，反而在进展？确实，很多疾病当初就是以披着“普通感冒”的外衣，来干着“重症疾病” 的勾当，医生不是神，最好的方法就是观察！有时候一旦积极干预，可能又会陷入过度医疗，这也是很多家长反感的！
三、脓毒症的病因有哪些？
既然一个感冒的结局可能是脓毒症，那说明凡是能导致感冒的原因，都可能会是脓毒症的元凶，比如：细菌、病毒、支原体，甚至还有真菌、寄生虫等，因为疾病的进展跟病原毒力有关，因此对于严重的感染，如：肺炎、胆管炎、泌尿系感染、蜂窝织炎、脑膜炎，就更容易出现脓毒症；除了病原毒力，病情还跟机体的免疫力和基础疾病有关，因此凡是能导致免疫功能受损的疾病更容易出现脓毒症，如：如烧伤、多发伤、外科术后，而一些有基础疾病，如糖尿病、白血病、肾病等，也更容易出现脓毒症。
四、脓毒症的早期识别
脓毒症仍是导致儿童死亡的主要原因之一，在一项全球性的多中心调查中，重症脓毒症占收住PICU患儿的8.2%，病死率达25%，发展中国家病死率更是高达50%，即使存活，也有17%的患儿会留下功能障碍。
这让家长触目惊心，那是不是每次感冒都要跑去医院？可是挂号、排队、院内感染，每一次的就诊都如唐三藏历劫一样，一边是忧虑病重，一般是苦难重重，如何取个平衡？就是说，怎样早期识别重症脓毒症呢？
疾病基本上都是死于一些重要脏器的功能衰竭，如：脑、心、肺、肾脏等，会通过一些生命体征来表现出来，比如：心率、呼吸、血压、肢端循环、肤色等，因此如果在安静状态，观察到孩子神志异常、全身无力，呼吸急促、困难，肢端冰凉，颜色苍白等表现时应该及时就诊（后文附上心率、血压等警戒值图标），该住院就要住院，前面内容是我们需要掌握的，而后面的评估和治疗，就可以交给医生。
五、面对重病时，如何面对，如何跟医生交流？
在这个文章里，最让我触动的是家长对待孩子病情时的坚强，在文中，我们看到，全家包括爸爸好几次落泪，甚至在签字抢救的时候，字都写不出来，可是妈妈表现得非常镇定，签字，跟医生沟通都非常顺畅。
妈妈跟孩子最亲；孩子的痛苦，妈妈感受也是最深，面对自己最爱的人重病时，哪有什么举重若轻，有的只是坚强和隐忍罢了！
当孩子出重症室的时候，流下如释重负的泪，让我们看到她感性的一面，她隐忍、冷静，不失感性，作为一个妈妈，她是很伟大的；我相信，如果她作为医生，也会是个好医生！
另外打动我的是她对医生的态度，当孩子住到重症监护室，内心着急、焦虑、担忧的情绪会开水一样找一个出口，可能会抓住任何一个从监护室出来的、人询问：医生，我的孩子……！可是她并没有这样子做，而是表现为非常理智；并且住在监护室，精神、经济上都有很大压力，可是她始终怀有一颗感恩的心，选择相信医生。
站在医生的角度，我们在重症监护室的时候，下班时经常不敢从前门出来，怕被家属逮住机会问病情，一方面是不忍看家长无助，另一方面下班了，也想清静一会，可是，当我们碰到这些善解人意的家长时，也是乐意跟她交流，以减轻她一些忧虑，并且在救治的时候，也不会被各种顾虑所掣肘，可以全身心投入到孩子的病情当中！
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作者：肖生平，南方医科大学附属中山妇幼医院 医来er趣科普作者
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