编译 / 小闫
儿童脑脊液的成分随年龄增长略有变化，尤其对于小婴儿来说，血脑屏障尚不完善，更容易出现中枢神经系统感染，而小婴儿脑脊液正常值范围和成人不同。本项多中心的研究通过分析7766例出生2月内脑脊液成分，制定了随年龄改变的小婴儿脑脊液参数正常范围。
由于新生儿中枢神经系统感染临床表现常不典型，单纯通过症状及体征很难明确诊断，因此新生儿腰椎穿刺脑脊液常规及生化检查是诊断细菌性脑膜炎最重要的辅助检查依据，准确的检查结果参考范围，尤其针对白细胞计数、蛋白及葡萄糖浓度，是解读脑脊液检查结果重要的参考信息。
出于医学伦理要求，临床只能对符合医疗指征的患儿进行腰穿脑脊液检查，因此正常参考值通常是根据急诊发热查因的患者人群中相对正常的新生儿制定，即临床疑诊中枢神经系统感染，但后续检查除外CNS感染者。通过长期的临床病例积累，2018年3月Pediatrics新刊发表了基于波士顿、费城及休斯顿等美国23个地区的儿童医院针对儿童脑脊液正常参考范围的更正。
▼脑脊液白细胞计数随年龄呈下降趋势，但绝对值相差不大
白细胞计数：由于新生儿血脑屏障功能不完善，脑脊液中白细胞计数高于正常成人及儿童。小婴儿白细胞计数中位数为3个/mm3，（四分位距2-6）。出生28天内的新生儿相比29-60天的小婴儿白细胞计数更高（P<0.001），新生儿脑脊液白细胞中位数为4个/mm3，95%百分位为16个/mm3，29-60天小婴儿中位数及百分位数明显更低2个/mm3，11个/mm3。其中两组年龄段婴儿白细胞分类无明显差异，多核细胞比例均约2%，与年龄分布无明显关联。
▼脑脊液蛋白随年龄呈下降趋势
脑脊液蛋白含量：相对成人而言，由于血脑屏障更为完善，蛋白质不易穿过血脑屏障，但新生儿血脑屏障通透性更高，因此新生儿脑脊液蛋白含量相对更高。小婴儿脑脊液蛋白含量中位数为57mg/dL，（四分位距43-73）。同白细胞计数变化趋势相似，新生儿脑脊液蛋白含量相对更高（p<0.001），中位数为66mg/dL，但在出生29-60天内的小婴儿中，中位数仅为49mg/dL。随着年龄增长，正常脑脊液蛋白含量从出生后中位数峰值91.6mg/dL，到出生60天降至41.9mg/dL。
▼脑脊液葡萄糖随年龄呈上升趋势
脑脊液葡萄糖含量：脑脊液中葡萄糖源自血糖，约为血糖60%，在中枢细菌感染时由于消耗常出现脑脊液葡萄糖含量下降。小婴儿脑脊液葡萄糖含量出生2月内呈逐渐升高的趋势，中位数为46mg/dL，（四分位距41-51），出生28天内脑脊液葡萄糖含量相比29-60天含量更低，且结果存在统计学差异。
相较于国内，目前尚无针对新生儿脑脊液参考范围的研究，临床医师拿到一份疑似问题不大的脑脊液结果往往较为茫然，早期中枢感染诊断更多依赖临床经验，有条件的医疗机构有必要进行基于我国新生儿人群的脑脊液正常值分析。
Thomson J, Sucharew H, Cruz AT, et al. Cerebrospinal Fluid Reference Values for Young Infants Undergoing Lumbar Puncture. Pediatrics. 2018;141(3):e20173405
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