前言：每年这个时候，手足口病都是热点，每年都有铺天盖地的文章去介绍它，说实在，这种炒冷饭的事情真心不想做。
但最近门诊手足口病患者突然增多了，基本上占据了发热病人的一半以上，而跟家属的交谈中发现，家属对手足口病的认知是有了。但很多都是一知半解，甚至理解错误到太平洋的也不在少数，于是今天我把门诊家长们经常要问的一些问题，做个归纳。
问题1：手足口病是什么感染的？ 儿科医生：这个问题，家长们其实问的倒不是特别多，而且经常一个家长问了，还没等我想好怎么言简意赅的向家长解释的时候，旁边总有另外一个家长抢答“当然是病毒感染了”。
OK，这位家长虽然你抢了我的台词，但是你说的也没有错，不过如果只是一句简单“病毒感染”的话，可能不能完全解除家长们的疑惑，而门诊就诊时间有限，大部分医生也没空跟你吧啦吧啦讲上5~10分钟，所以我把这个问题作为第一个问题解释给大家。
“手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。[1]” 解释：手足口病是由肠道病毒感染的一种传染病，但肠道病毒有很多种，导致生病的就有3大类，若干小类，比较特殊的是，肠道病毒各型之间无交叉免疫力（具体我们下面说）。
问题2：我娃去年得过手足口病了，为什么今年又中招了？
儿科医生：其实这个问题的答案就在上一个问题之中，如果简单告诉家长手足口病就是病毒感染，家长就会有这类的困惑，但是如果告诉家长们，会有十几种病毒导致手足口病，而且每种之间不能相互免疫，那家长们估计就会明白的多了。因为根据流行病学统计，每年流行的肠道病毒种类都不一定相同，因此去年中招了，今年还是有可能中招的，甚至一年之间多次得手足口病的患儿也是大有存在的。
问题3：我娃天天呆家里，怎么会得手足口病的？
儿科医生：这个是高频问题，特别是比较小的孩子的家长特别关心这个问题，首先手足口病是个儿童常见的传染病，而根据流行病学的机制就是“传染源”、“传播途径”、“易感人群”三大要素。
1、传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
2、传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。
3、易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。[1]
解释：对于已经感染手足口病的患儿是传染源这个概念我这里就不说了，关键是隐性感染者.所谓的隐性感染者是指“是指病原体侵入人体后，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，只能通过免疫学检查才能发现。”而谁会是隐性感染者呢？其实就是我们患儿的家属们，因为手足口病的传播途径很广，如果作为孩子的家属接触了致病性的肠道病毒后，没有做好及时的清洗，就很有可能把病毒传播给家里的孩子。而一般呆在家不出门的孩子基本上都是5岁以下的儿童，所以这也就是为什么即使你感觉你把孩子隔离在家了，孩子还是得了手足口病的原因。
问题4：我娃得了手足口病严重吗？
儿科医生：大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。[1]简单的说，大部分都是轻的，但是少数如果累及到脑部、肺部、心脏的时候，表现严重而无及时治疗的话，会导致严重的后果。而判断患儿是否是重症手足口病的方法有很多，但很多都是局限与医院里，作为家属我认为主要注意几点[1]：
1、持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；
2、神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；
3、呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；
4、循环功能障碍：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；如果患儿在家中出现这些情况，那就必须及时送至医院就诊治疗。
问题5：手足口病不是病毒感染吗？为什么还要给娃挂消炎针？
儿科医生：对，手足口病是病毒感染，因此一般治疗主要是“普通病例门诊治疗、注意隔离、避免交叉感染、清淡饮食、做好口腔和皮肤护理、积极控制高热、保持患儿安静、目前尚无特效抗肠道病毒药物。但是“部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。[1]”而这些指标的异常需要考虑合并细菌感染的还是需要考虑使用抗生素的。
问题6：医生，孩子得了手足口病，要不要住院啊？
儿科医生：这问题还是涉及到疾病的严重程度，一般来说大部分的患儿都属于手足口病普通型，因此门诊治疗基本都会痊愈，但少部分患儿疾病程度严重，会累及心肺脑等器官，因此住院治疗是必须的，甚至于抢救。
问题7：疱疹性咽峡炎跟手足口病一样吗？
儿科医生：这两个疾病还是有很多的相同点的，比如疱疹性咽峡炎也是由柯萨奇A组病毒、埃克病毒等肠道病毒感染所致，都会累及口腔咽峡部，但是与手足口病不同点在于，疱疹性咽峡炎并没有手、足、臀的疱疹，而且疱疹性咽峡炎容易合并细菌感染，恢复的也比手足口病要来的快。不过需要注意的是，部分手足口病病例可仅表现为皮疹或者疱疹性咽峡炎，因此这个时候还需要就诊明确。
问题8：我家还有个小宝，怎么办？会不会传染？怎么去预防？
儿科医生：随着二胎开放，家里有个小宝的情况越来越普及，与之对应的就是大娃生病，小娃跟上的窘境。那如果大娃得了手足口病，小娃会被传染吗？答案是“极有可能，因为手足口病的易感染人群是婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。”
而该去怎么预防呢？
隔离，隔离、隔离。
因为患儿在发病前数天即有传染性，通常发病一周以内传染性最强， 所以如果还没有表现出来被感染的迹象的小娃，隔离是最能保护他的方法之一，另外就是家长要注意不要当隐性感染者，对于手部卫生要特别注意，对于家里的玩具和常接触到的物品应进行清洁消毒。下图是手足口病的传播途径，做到切断这些传播途径，小娃得病的概率救会小很多。
做好这些后，剩下的就是观察了，一般“潜伏期多为2～10天，平均3～5天”。因此等这几天过去了，小娃还是快乐如旧，那基本上就不要担心了。
问题9：打预防针有用吗？
儿科医生：有必要，但仍有患病可能。为什么这么说呢？原因很简单，因为目前的我们只有EV-A71型灭活疫苗，而该疫苗只能预防EV-A71感染的手足口病。但是通过问题1，我们已经知道造成孩子手足口病感染的致病菌可不止EV-A71这一种，所以就算打了预防针，如果是其他类型的肠道病毒感染，孩子仍然还会得病。那我为什么会说“有必要”呢，因为“重症及死亡病例多由EV-A71所致”，所以打了预防针可以有效减少手足口病重症的发生，从而保障了生命。
问题10：得了手足口病要隔离多久？
儿科医生：这个也是高频问题，因为很多孩子度过急性期后，在家里看上去像个没事人似的，而且还“大闹天宫”，作为家长就会迫不及待的想把孩子送回幼儿园。但是因为“患儿疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出，咽部分泌物的排毒时间可持续1-2周”，所以隔离时间要等到口、手、足、臀溃疡及水疱结痂后才能结束，一般来说居家隔离时间需要2周左右。
最后还是分享下几张典型的手足口病皮疹图片
写在文末：
1、不要以为把孩子关在房间里就一定安全了，比较要认识到成人自己是隐性传染者的可能性。
2、手足口病大部分预后良好；
3、每年都有因手足口病死亡的病例；
4、及时隔离是一种社会责任。
参考资料
[1]《手足口病诊疗指南(2018年版)》
作者：杨凯，儿科医生，医来er趣科普作者
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