晚上临睡觉前，打开手机刷了下微博，发现有好多人艾特我一条微博，题目就是《妈妈花两万多请特级月嫂照料后宝宝竟接病危通知》。
上面就是新闻的视频截图，视频播放量已经达到了惊人的609万。我认真看完了这个新闻报道，各方都有自己的立场，公说公有理，婆说婆有理，好像都有道理。但是，我注意到了浙江省儿保的出院诊断是：新生儿脐炎、脐尿管瘘、锁骨骨折。
我就从专业的角度来谈谈我的看法。
新生儿脐带脱落之后，创面由肉芽组织所覆盖，在几天之内可由表皮细胞所覆盖，再此期间脐孔受到感染的机会最大，护理人员可用些消毒药水如75%酒精等(碘伏溶液会造成新生儿筛选时甲状腺的问题，一些国家和地区已经通令禁止使用)，加上干净的纱布包扎，即可防止感染。
外科有句名言，叫做没有积液就没有感染，所以，保持婴儿脐部的干燥是防止新生儿脐炎的最关键因素。
但是，有一种疾病情况下，婴儿的脐部不可能保持干燥。这种疾病叫做脐尿管瘘。
我们外科经常可以遇见脐尿管瘘的病人，有些病人出生就被发现有该病，有些人成年后才被发现。
脐尿管是胚胎时期肚脐和膀胱间的管状结构，正常情况下，在胎儿15周大时，退化形成中膀胱韧带，如出生后，脐尿管若未闭合，形成了开放性脐尿管，膀胱中的尿液会经由相通管子从肚脐流出来，这就是脐尿管瘘。脐尿管瘘极易易引发脐孔感染、化脓、出血。
脐尿管瘘的示意图，图片来自ADAM杂志。我做了中文标记。
一位脐尿管瘘病人的CT表现。
一位脐尿管瘘病人的造影表现。
脐尿管瘘的病人，脐部如长期慢性感染、刺激，日后也可能演变成恶性肿瘤。我接诊过许多个这样癌变的病人。
婴儿期就能够发现的脐尿管瘘病人，往往是瘘管渗液比较多，看起来脐孔湿湿的，脐部就不可能保持干燥。外科有句名言，没有积液就没有感染。同样，有积液加上细菌，就要感染。我们的世界，到处都有细菌。因此，婴儿脐尿管瘘，除非给予医学干预，否则，日常的家庭护理条件下，感染率是100%。也就是说，脐尿管瘘的新生儿，没有医学干预，几乎都会并发新生儿脐炎，护理人员再洗手都没用，因为我们的空气，衣服上，到处都是细菌。
月嫂不是新生儿脐炎的主要病因，脐尿管瘘才是主要病因。
其次，谈谈新生儿锁骨骨折的问题。
新生儿锁骨骨折是新生儿常见的生产伤害。有学者统计新生儿锁骨骨折的发生率在1.7% 到2.9%，这还不包括未被检查出来的案例。肩膀是人体最宽处，胎儿经过狭窄的产道，加上子宫的强烈收缩，使得新生儿锁骨骨折容易发生。如果胎儿出生体重较大或者是肩难产的情形，更容易发生新生儿锁骨骨折。
新生儿发生锁骨骨折常是无任何症状的，常是在婴儿室的医护人员帮小朋友做身体检查或是洗澡时发现的。X光片的检查是辅助性的，对于愈后无大帮助。
单纯的新生儿锁骨骨折其愈后相当的好，几乎都会愈合。不像大人的锁骨骨折，得穿上八字肩带。只要记得尽量不去碰受伤那侧，穿衣服时先穿患侧再穿健侧，脱衣时则相反。如此，两、三个星期后，受伤的地方常会摸到凸起一块硬物，此为骨痂形成，也就是新骨形成。此骨痂再经三、四个月会渐渐修平，而成完整的锁骨。常被家属问到是否须要X光片的检查来确定是否愈合了？答案是不需要的。无须让小朋友多承受一次的放射线照射。
对于脐尿管瘘的诊断，专业的医生当然没有问题，但是，对于一个非医护人员的月嫂来说，让她来诊断脐尿管瘘并作出医学干预，显然是不可能完成的任务了。
这就是我对于这个事情的一个医学专业看法。至于月嫂要不要赔钱，我想，既然上了法院，让法院去判决就是了。
