怎么办？
早晨查房时，23床的产后妈妈看到我们医生就迫不及待的说：“医生，我这里特别疼，”边说边把手指向耻骨联合附近，“我都产后第二天了，昨天晚上都不敢翻身，下床上厕所就更困难了，我一个顺产的，感觉比隔壁剖腹产的恢复的都慢，她现在都能自己去厕所了，我却连翻身都很痛苦……”
“怀孕之前有吗？”
“也有，也会疼，但是能走路，现在严重了很多。”
“我看一下，”说着李医生便向痛处检查，可是手刚压上去，孕妇就喊起来了。
“有8分痛了，你这个可能是耻骨联合分离。”
“程医生，你是康复科的，看看这个你们康复科有没有什么手段能够处理。”
其实耻骨联合分离在临床上不是很常见，不过一旦出现，患者就会痛苦万分，经过一系列检查之后，发现她的确是耻骨联合分离。由于患者疼痛难忍，当天只进行了物理因子治疗（超声波、电刺激等）和轻柔的手法处理。第二天疼痛评分降到5分，治疗中除了第一天做的治疗之外，还进行了一些运动训练。到第五天出院的时候疼痛评分降至2~3分，疼痛大幅度缓解，日常生活自理能力也恢复了。
什么是耻骨联合分离？
耻骨联合分离 (PSD) 是一种发生于软组织的损伤性疾病, 通常表现为耻骨联合韧带松弛、断裂, 多发生于围生期的妊娠并发症。非妊娠期的健康成人耻骨联合间隙宽度约4~6 mm, 妊娠后其间隙可增加2~3mm, 通常情况下耻骨联合间隙大于10 mm, 就会引起耻骨联合处疼痛、行走困难等症状, 严重影响孕产妇的身体健康和生活质量。
产后耻骨分离的原因
首先是妊娠期雌激素、孕激素及松弛素水平异常升高。怀孕后, 高水平的孕激素和松弛素引起生理上的骨盆韧带松弛。因此, 适度的耻骨联合及骶髂关节放松有助于扩大产道, 从而促进阴道分娩。但耻骨联合分离过大在妊娠期或产褥期可能会出现功能性疼痛或骨盆不稳定。
除此之外，产程过长、胎儿过大、产时用力不当、姿势不正以及腰骶部受寒等多种因素都会引起耻骨联合分离的发生。
产后耻骨联合分离的危害
耻骨联合部位连带两边大腿根，甚至下腹、髋部和大腿内侧都可能会觉得疼，两腿分开、走路、上下楼的时候疼痛更严重，症状明显的甚至会无法翻身，起床困难。如不及时治疗，其症状可延续数周以上并极易造成骨不连、耻骨骨炎、关节炎、出血或感染等，将会给产妇增加许多痛苦。
诊断标准
(1) 产前或产后耻骨联合处肿胀、疼痛, 活动、翻身时加重, 部分患者同时存在腰骶部、下肢及腹股沟疼痛;无法正常行走, 步态呈摇摆步态。
(2) 按压耻骨联合处剧烈疼痛, 耻骨联合间隙变宽, 骨盆挤压分离试验阳性。
(3) 影像学测量耻骨联合间隙宽>10 mm, 左右错合差度≥5 mm或耻骨联合宽度测量>10 mm。
康复治疗
1、物理因子治疗
可应用超声治疗、激光疗法、超短波治疗、红外线、TENS、生物刺激反馈治疗等，加速血液循环，促进新陈代谢，消除炎症，加速联合软组织损伤的修复，同时减轻耻骨分离软组织损伤引起的疼痛。从而改善耻骨联合分离，改善患者的日常生活能力。
2、肌筋膜放松+手法复位
可以由专业人员运用肌筋膜放松技术和耻骨联合分离的复位手法帮助耻骨联合复位，其复位后患部疼痛应是明显减轻或消失，下肢屈伸活动功能也会得到恢复。
3、运动训练（需在专业人员指导下进行）
可通过双腿交替屈伸、双腿屈膝夹臀抬起、屈膝位髋关节抗阻外展和内收运动、腹式呼吸训练等训练方法，激活和增强腹部核心肌群,提高骨盆带的稳定性；激活耻骨联合周围及臀部的肌群，稳定骨盆，缓解疼痛；促进产后子宫复旧，激活耻骨联合区域的软组织，促进恢复。
4、用宽弹力束带束缚骨盆，增加骨盆承重能力,促进耻骨联合恢复。
5、此外，睡觉的时候建议选择侧躺，双腿弯曲，两膝之间夹个枕头会感觉舒适很多；下车或下床的时候注意双腿尽量并拢；避免提、推重物；爬楼梯的时候一级级上（双脚在每节台阶汇合）。
耻骨联合分离在产科中的发病率虽然不高，却给产妇带来了极大的痛苦。若能够及时发现产妇耻骨联合分离，实现早期治疗，多与产妇沟通，解除其思想顾虑，可促进孕期或分娩后早日康复，对提高其生活质量有明显意义。
专家介绍
江容安，主任医师 硕士生导师，康复医学科主任。擅长中枢神经系统疾患如脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤所造成的各种功能障碍如偏瘫、言语障碍、吞咽障碍等的康复治疗，及产后各种功能障碍的评估治疗，如：腹直肌分离 、腰及骨盆疼痛、盆底功能紊乱等。
相关文章
分娩后，53%产妇出现这种情况，导致身材走样
郑重提醒：下面更精彩↓↓↓
医院绩效个性化问题诊断
系统解决绩效难点和沉疴
2019年3月21-23日，海口
医院绩效与运营管理训练营
和您不见不散
一线名院名师亲授
4大版块，11场主题分享
拆解具体案例
成就“医院职业化管理的骨干力量”
