作者：锦州医科大学附属第三医院 临床药师 田雨
怀孕期间，准妈妈最担心生病，许多孕妇因害怕药物对胎儿的影响，不敢用药，最终引起高烧或其他并发症，但事实上，高热、缺氧和休克等都可能严重影响胎儿，导致流产、早产、死胎或先天异常。那么如果孕期生病了，怎么样才能安全用药呢?
妊娠期用药分级
首先我们先了解一下妊娠期用药的分级。美国食品药品监督管理局（FDA）依据药物对胎儿的危害性将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别 ：
A级：可能对胎儿的伤害极小，是最安全的一类药物（包括：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性A、D、枸橼酸钾等）；
B级：不能肯定药物的不良反应（包括：青霉素、头孢克洛、对乙酰氨基酚等）；
C级：仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予；
D级：仅在孕妇生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效时方予应用；
X级：禁用于己妊娠或将妊娠的妇女（包括阿维A酸、艾司唑仑、甲氨蝶呤、利巴韦林、米索前列醇、炔诺酮、沙利度胺等）。
由此可见，A级和B级在妊娠期应用较安全，是相对安全的药物。C级和D级应当权衡利弊使用，X级禁用于妊娠或即将妊娠的患者。
孕期用药治疗原则
1、妊娠期，尤其在妊娠期早期（前三个月），尽可能避免用药或少用，尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物；
2、因疾病确实需要用药时，必须有明确的用药指征和适应症同时应选择同类药物中最安全的，首选 A级、B级药物，应避免使用C级、D级药物，禁用X级药物；
3、能单独用药就避免联合用药；
4、用药必须注意周期，严格掌握剂量，尽量小剂量短疗程用药；
5、禁止在孕期用实验性用药，包括妊娠实验用药；
6、用药前请仔细阅读说明书中妊娠用药注意事项。
孕期常见病的用药
1、孕期解热镇痛用药：
若出现发热症状，可服用相对安全的B级解热镇痛药对乙酰氨基酚。
2、孕期抗生素用药：
一般临床推荐使用B级抗生素，此类抗生素毒性低，可安全用于妊娠各期感染患者，对胎儿无致畸作用以及其他临床不良反应。B级药物有青霉素、阿莫西林、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等。
若对青霉素过敏的孕妇，可服用B级如红霉素、阿奇霉素。
3、妊娠合并糖尿病：
生物合成人胰岛素是目前首选治疗妊娠糖尿病的药物，其具有过敏反应少而生物效价高、不宜透过胎盘，对孕妇并发糖尿病者是最安全的降低血糖的药物。
口服降糖药中，由于格列本脲几乎不能通过胎盘，是目前研究最成熟的妊娠期使用的口服降糖药，可以替代胰岛素作为妊娠糖尿病治疗的临床一线用药。
4、妊娠高血压用药：
妊娠合并高血压疾病需要权衡降压药对子宫胎盘血流量和胎儿的影响，可选择B级的拉贝洛尔。特点对孕妇和肾功能无影响，适于轻-中度高血压，同时口服用药不会减少胎盘血流灌注。
5、妊娠合并甲减：
甲减病人可以选择A级左甲状腺素钠,但服用剂量要严格按照医嘱服用，定期监测甲功五项，根据结果调整剂量。
6、妊娠合并甲亢：
甲亢病人病情较轻者, 一般不用抗甲状腺药物治疗，因其易通过胎盘。但病情重者可选用孕期甲亢首选的D级丙基硫氧嘧啶，因为其蛋白结合率高，在PH约7.4的状态下高离子程度等因素，不易通过胎盘。
建议准妈妈们在生病后应及时就医，消除对药物的抵抗心理，不能不用或者擅自停用药品，一定要在医师或药师指导下使用，尽量避免因用药不当而造成对胎儿的损害。
审稿专家：锦州医科大学附属第三医院 副主任药师 张宏伟
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