很多人以为打鼾是成人的事儿，殊不知小儿打鼾不乏其数。那么小儿打鼾会对幼儿产生哪些不利影响？是否需要治疗？治疗方法有哪些呢……这些都是临床上家长常会咨询的问题。现在，就请上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科主任医师曹荣萍为家长们一一解答。
小儿鼾症的常见原因
曹主任告知，小儿打鼾的原因和成年人有一定的区别，最常见的有两大原因：
（1）腺样体肥大；
（2）扁桃体肥大。
由于空气主要是通过鼻腔到达人的气道内的，腺样体正好位于鼻子最深处，若腺样体发生肥大，就会阻碍气流的流通，从而造成孩子打鼾。另外，咽腔部位的扁桃体，它的大小是分几度的，正常的扁桃体是I度，肥大一点的叫II度或者III度，II度、III度的扁桃体阻碍咽腔气流，也会引起打鼾。
除了这两大原因之外，还有一些其他原因也会引起小儿打鼾，比如
（1）过敏性鼻炎患儿，下鼻甲肥大会引起晚上睡眠不好及打鼾；
（2）肥胖。肥胖的孩子脖颈较短粗，可导致咽腔狭窄，从而引发打鼾；
（3）小颌畸形的，如小下颌的孩子易打鼾；
（4）舌体肥厚、高拱的孩子易打鼾；
（5）舌根后坠的孩子也易打鼾，不过由于舌根后坠更常见于成人，在孩子中间比较少见，所以容易漏诊。
曹主任提醒，在治疗小儿打鼾之前，一定要探明引起打鼾的真正原因。
打鼾伤害切勿小觑
打鼾长期被误解为睡得踏实，其实并非如此，它恰恰是睡得不好的佐证。
伤害一：引起分泌性中耳炎
曹主任说，曾粗略统计了一下，小儿鼾症患儿中大概有20%左右的孩子患有分泌性中耳炎，而且中耳炎发生时家长很少能察觉，大部分都是做了检查以后才发现。之所以不容易发现，主要原因是孩子不太会表述自己的不舒服。
同时，曹主任提醒，分泌性中耳炎不处理的话，以后会导致粘连性中耳炎，胆脂瘤中耳炎，最终可导致永久性的听力下降。所以小儿如患分泌性中耳炎，要及时的干预。
伤害二：引发鼻-鼻窦炎
鼻-鼻窦炎在小儿鼾症中间是非常常见的。曹主任说，若鼻-鼻窦炎经治疗后，仍然一直迁延不愈，那么就要考虑是否由于腺样体肥大引起。鼻-鼻窦炎的患儿也可能鼻涕倒流，会引起咽部的慢性咳嗽。
伤害三：造成生长发育落后
曹主任指出，长期睡眠不好还会导致生长发育的落后，在身高、体重上都有影响，这种影响在打鼾的患儿中并不少见。临床不少生长发育矮小的患儿，经手术治疗以后，身高体重会“突飞猛长”，得到明显改善。
伤害四：影响智力发育
除身高体重会受影响之外，打鼾还可能影响孩子智力发育。主要是由于孩子晚上睡不好，白天容易打瞌睡，造成注意力不集中，影响到学习。
伤害五：让孩子变丑
“颜值”对于每个人来说都很重要，然而小儿打鼾还会引发孩子颌骨发育不良，导致腺样体面容，使得孩子的颜值下降，如脸型变难看，牙齿突出，下颌突出，或者嘴唇上翘。这种伤害对孩子将来影响非常大。
伤害六：反复呼吸道感染
有些孩子腺样体肥大后会导致反复地呼吸道感染，腺样体肥大的孩子只要周围有人感冒，他就会马上传染上，这是因病灶持续存在导致的。因为腺样体本身就是淋巴组织，呼吸道一感染的话那么这个腺样体就会跟着一起大，腺样体肥大也是一个急性的炎症，长期的急性炎症，反复刺激就导致淋巴组织不萎缩、增生了。所以，曹主任提醒，总是感冒发烧的孩子，一定要查查是不是腺样体肥大。
伤害七：遗尿
另外在打鼾的孩子中也有少部分会发生遗尿，因此到了较大年龄了还在尿床的孩子，家长一定要注意。
伤害八：性格障碍
部分孩子也会存在性格障碍，表现形式也不一样。比如有些孩子特别多动，但还有些孩子性格则比较内向，不爱说话。
保守治疗OR手术治疗怎么选？
毋庸置疑，小儿打鼾需及时治疗。那么到底该如何选择治疗方法呢？是否可以保守治疗呢？哪些患儿又必须手术治疗呢？
曹主任介绍，治疗方法应该根据每个孩子的情况来判断。对于腺样体肥大比较轻的患儿，那么可以先不手术干预，可给予患儿鼻喷的药物，或者用点抗过敏的药物，如果患儿的症状得以减轻缓解，那么就不需要手术干预。但是对于打鼾较重，晚上睡眠不好，长期张口呼吸，有憋气，病程又比较长，病症又比较严重的患儿，则建议及时手术干预。
对于手术，患儿的家长也会有些疑问：
疑问一：腺样体随着年龄的增大会自然萎缩，那么可否暂时不手术？
的确有部分孩子腺样体会随着年龄的增加而发生自然萎缩，但也有部分孩子最终腺样体也没有萎缩，那么就要先判断一下腺样体是否可能发生萎缩。曹主任告知，一般而言，如果孩子经常反复感冒，那么腺样体自然萎缩的可能性就非常小了，基本上需要手术治疗，建议及早手术。
疑问二：多大年龄适合手术？
曹主任个人比较主张3岁以后手术，因为复发的概率比较低。但如果孩子发病年龄早，症状重，那么也不要太晚手术，太晚手术会引起很多并发症及后遗症。她告知，自己在八九年前曾经给一个只有六月龄的婴儿做过手术，孩子出生以后就不能好好睡觉，整个鼻腔都被腺样体堵住了，睡一会儿就憋醒，当时家长带着孩子跑了国内多家医院，但绝大多数医生都因年龄太小而束手无策，当家长找到曹主任的时候，她认为只要麻醉没问题，手术就没有问题，幸而当时有一位麻醉师成为了她的坚强后盾，手术顺利完成，几年后再次见到这个孩子的时候，孩子生长发育非常好，家长非常感激。也是有了这样的经验后，曹教授就逐渐开展一岁以下孩子的手术。所以年龄小并不是手术的禁忌，还是要根据患儿的整体情况进行评估何时手术最适合。
而且，曹主任说，现在也会更加关注到孩子颌骨的发育是否会受到影响，这个影响不是一时半会儿能显现的，但确实幼儿的容貌会因为打鼾最终发生明显的变化，如果因为治疗晚了，发生了腺样体面容，那么这样的影响则会伴随孩子的一生，因此提倡尽早治疗，以免影响孩子今后生活。
疑问三：全麻是否有危险？
曹主任说，从手术本身来说，并没有什么危险，但是临床上确实有很多家长比较担心全麻，尤其担心全麻使孩子变笨。这是一个误区认识，现在有文献很肯定地明确，如果说患儿是三岁以下，一年三次全麻，且每次超过三个小时，那么全麻对孩子将来智力有一定影响。但是腺样体肥大手术，手术时间很短，基本上半小时左右，而且不会一年内做三次这样的手术，所以对孩子的智力肯定不会有影响的。
疑问四：手术以后会复发吗？
曹主任告知，腺样体切除术，并不是说把所有的腺样体组织全部切除，而是切除腺样体因为过度增生的淋巴组织。三岁以下的孩子因为经常反复的感冒可能会导致残留的腺样体再次增生，但是这个增生整体发病概率只占到10%以下。
而扁桃体切除的手术有两种，一种是扁桃体的全切术，另一种为低温等离子行扁桃体部分消融，即把肥大的扁桃体缩小到正常的扁桃体。前一种方法较彻底，不会再发生扁桃体的增生，所以不会有所谓的复发；后一种方法因保留了一部分的扁桃体，有部分孩子以后可能会再次发生过度增生，再次引起打鼾，不过这样的概率大约也在10%左右，需要再次手术的概率则更低，约1%~2%左右。之所以保留部分扁桃体组织，是因为扁桃体本身作为免疫组织，有一定的免疫功能，所以保留部分，就可以保留部分功能，对孩子来说还是有利的。
从手术方法来说，低温等离子行扁桃体部分消融术以后患儿的疼痛反应更轻，术后也不会发生出血，有一定的优势。不过，曹教授也认为，对于一些扁桃体经常发炎的患儿，或者年龄已经比较大，扁桃体也没有什么功能的孩子来说，更适宜进行扁桃体的全切术。
疑问五：手术前后需要哪些配合？
曹主任提醒，手术前后需要家长做配合。手术前要防患儿感冒，因为有明显的呼吸道感染是不能手术的；手术以后饮食上要配合，给孩子常温的流质饮食。过去大家都认为扁桃体手术后要吃冷饮，一个是止痛，另一个是止血，不过现在由于手术方式改进，不存在这些问题，所以不要求家长们给孩子吃冰的，而且吃冰的食物容易伤胃，所以要求给予常温的流质饮食。一般主张术后2~3天流质饮食，一周左右可以给予半流质饮食，十天以后就可以吃软食了；手术以后两周内要避免剧烈的运动，避免呼吸道感染；如果说手术当中进行了中耳炎的治疗，做了置管或者激光打孔，那么手术后一年内，耳朵不能进水，要等管子取掉以后，或者激光打孔鼓膜愈合以后才能进水，所以就不能带孩子去游泳，而且给孩子洗澡时也要防耳朵进水。最重要的是，手术以后一定要按照医嘱进行随访，这样术后即便发生问题，也能获得及时的治疗。
撰稿李琳
原文刊载于2017年4月28日《健康财富》
责任编辑：吴莹琛
声明：文章转载仅作分享，如有涉及侵权烦请联系，我们将在第一时间进行删除。
诚邀稿件，欢迎投稿：[email protected]。
