骑白马的不一定是王子，他还可能是：
▲唐僧
所以，当宝宝鼻内流出清水样涕，大多数家长第一反应就是可能感冒了，然后吃点感冒药就不了了之。
然而，其实还有一种情况是：
脑！脊！液！漏！
也就是所谓的“脑子出水”。
前不久，我院睡眠呼吸障碍诊疗专科张湘民教授接到这样一位特殊的患者，一位仅9个月大的小朋友，尚在牙牙学语的小轩（化名）在他“年仅4个月大”时，便出现了流鼻水、发热的情况，家里人按照感冒、鼻炎等方式治疗了一段时间，却是一直没有改善。
▲磁共振可见鼻左侧有囊性肿物
“鼻子流出不明液体，无带血或脓性物，直立位时加重，偶有发热，最高达39℃”，中六君看到，小轩的入院记录上如是描述。反反复复折腾了三个多月后，在小轩8个月时，家人终于忍不住，携带着他到广州某医院就诊，初步诊断为脑膜脑膨出，查CT示左侧鼻腔内囊性肿物，考虑脑膜膨出可能性大。在该院接诊医生的介绍下，小轩一家慕名来到我院找到在该领域已经创造了数次“奇迹”的张湘民教授，希望能治好小轩，在详细查看了小轩的病史之后，张湘民指出，除了“脑膜膨出”外，小轩还合并了“脑脊液鼻漏”，为了避免颅内感染，建议尽快手术。
小轩智力会受影响吗？
张湘民解释到，目前“脑膜膨出”的发病原因仍不明确，大多数认为是先天性发育不良造成的。患有该疾病的小朋友可根据脑膜、脑组织向不同部位膨出而有不同的表现。就如小轩一样，若脑组织膨出到鼻腔内，就会发现小孩子经常鼻塞，并且常为单侧性，会影响小孩子的呼吸、睡眠或吮奶。有时家长还可以发现小孩鼻子内有膨出的组织。膨出的脑膜很容易破裂，出现脑脊液鼻漏，有并发脑膜炎颅内感染的风险。
不同于神经外科“大刀阔斧”地开颅，耳鼻喉科医生凭借着鼻内镜（一种可以伸入鼻腔里面的镜头）从鼻腔里面切除膨出的脑组织、修补颅底缺损。这种手术方式对小孩子的伤害小、恢复快，外表没有伤口。有家长可能会想手术切除脑组织，会不会影响孩子的智力呢？这大可不必担心，因为长期膨出于头颅的脑组织，早已经变质，没有功能了，有还是没根本就没有区别，可以放心切除。
张湘民介绍到，针对脑脊液鼻漏，其修补同样可以通过鼻内镜找出颅底的缺损，再进行修补。新创立的修补方法有：三明治法、浴缸塞法、夹板法、转移粘膜瓣法和哑铃塞法，手术微创而疗效确切，对外观不会造成任何影响。
在得知可以不用开颅，可以微创，智力不受影响，小轩家长的心终于放下来了。
多学科会诊，制定手术方案
在查房过程中，临床经验丰富的张湘民却发现小轩还伴有咳嗽等症状，立即对他做了针对性检查。检查后确诊为支气管肺炎，不排除可能是脑脊液漏感染引发的并发症，便请来院内儿科医生、麻醉科医生进行多学科会诊，对小轩进行了相应的感染及支持对症治疗，在小轩的情况有所好转后方排期进行手术。
▲由于患者年龄较小，麻醉科专门为小轩制定了麻醉手术方案，并安排经验丰富的麻醉医师全程跟进。
▲随后，张湘民团队为小轩行经鼻镜脑膜膨出切除术+脑脊液漏修补术+左侧颞肌取筋膜术，因患儿幼小，常规手术器械难以进入鼻腔操作，术中采用2.7mm内镜和特制的显微滴水双极电凝等器械切除膨出的变性脑组织，取颞筋膜制成哑铃状封堵塞修补颅底漏口。整个手术过程非常顺利，几乎没有出血。
▲术后，小轩状态很好
小轩爸妈欣喜的看到，术后小轩恢复较快，精神很好，“一天比一天好”，关键的是鼻子里也没有再流东西出来，吃东西没有受影响，大小便正常。
很快，小轩就拔出了他鼻子里面的小纱条，头部也拆了线，经过一个星期精心护理后便出院了，张湘民告诉小轩爸妈，只需要定期复查即可。
▲患儿家属与张湘民教授合影
▲患儿家属送来感谢信
学会区分脑脊液鼻漏与感冒！
张湘民表示，类似这样的病例他近年来收治了不少例，患者及其家属常常就误以为是感冒发烧，因此一定要提高警惕。
据介绍，头颅里面的脑组织是浸泡在一种叫“脑脊液”的液体里的。一旦颅底有缺损，头颅里面的脑脊液就会通过缺损流出，流到鼻腔，形成所谓的“脑脊液鼻漏”。
需要注意的是，脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底(颅前、中或后窝)或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。脑脊液鼻漏发病原因可分为创伤性和非创伤性。非外伤性脑脊液鼻漏比较少见，常因为脑肿瘤或脑积水等因素引起。
特别是患者低下头时，流出清鼻涕的样子就有如下雨天屋檐滴水的样子。又由于颅底产生了缺损，外界的致病菌就会很容易进入鼻腔，再穿过颅底的缺损而进入到颅脑内，造成颅内感染，导致患者反复出现高热、头痛、抽搐，甚至意识不清等症状，严重时常危及生命。
张湘民还提醒，从临床症状上来看，脑脊液鼻漏主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色，单侧多见。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻孔流出。遇到脑脊液鼻漏需立即请专科医师及时诊治，防止颅内出现并发症。
本文指导专家
张湘民 主任医师
中山大学附属第六医院
睡眠呼吸障碍诊疗中心主任
教授，享受国务院特殊津贴。曾兼任中山大学附属第一医院设备科科长，耳鼻咽喉科医院副院长。
学术兼职：中华医学会会员、中国发明协会会员、中国医学装备协会理事、北美颅底外科协会会员、中国内镜杂志副主编、广东省政协委员、美国睡眠医学学会会员。
学术专长：耳鼻咽喉科疑难疾病的诊疗。在鼻内镜、耳内镜及喉内镜领域经验丰富。
自80年代开展儿童及成人鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断与治疗，有较丰富临床经验。近年着力进行OSAHS临床及基础研究，创立新型的微创手术方法：软腭支撑术和改良舌根牵拉术，对不适应常规治疗的中重度OSAHS病例获得非常良好疗效。
出诊时间：周二全天，周三上午
本文来源于“中山六院睡眠中心”
（微信号：sm-sss）
图片已获患者家属授权
