（文末有福利）
张毅药师1999年毕业于天津医科大学药学院，同年7月进入天津市环湖医院药剂科工作，先后在住院药房、临床药学室、门诊药房、药物临床试验机构等多个部门工作，积累了丰富的工作经验。
通过交谈，不难发现，张毅药师是一个不折不扣的理性派。一谈到专业上的问题，回答都非常严谨，逻辑清晰，讲究证据。据他自己说，讲求证据这个工作原则是在他从事临床药师和门诊药房管理工作的那几年养成的。
在工作中，他经常有机会直面患者的需求，在和患者沟通和交流的过程中，他逐渐体会到，药师实际上是一个精准信息的提供者，给出的所有用药建议都必须有可靠的证据，不能凭借印象或者道听途说，否则一旦失去了患者的信任，很难挽回。
理性派做事总有自己的原则。在实际工作中，药师难免会遇到和大夫或者患者用药观点不同的情况，这时怎么沟通才能达到最好的效果呢？张毅药师始终觉得应该“以理服人”！
△ 张毅药师的工作照
联用还是单用？
在一次门诊药房的处方审核中，张毅药师发现了一个特殊的处方：有位医生为了帮助一位缺血性脑血管病患者预防血栓形成，开具了阿司匹林和氯吡格雷两种药物。
但张毅药师询问了患者的具体情况后，发现这位患者并不需要两种抗血小板聚集药物进行治疗（简称“双抗治疗”），于是他嘱咐患者坐在候诊椅上安心等待，与处方医生进行了电话沟通。
交流后，他了解到医生是考虑到患者急性的缺血性脑卒中（就是俗称的中风）已经发作了两次，认为联用两种药物强化治疗会更有效地降低再次中风的风险。
但张毅药师了解到的循证证据却并不很支持这一结论，所以他听完医生的意见后，表达了自己的观点——目前并没有足够的研究支持“双抗治疗”会对缺血性脑卒中的二级预防更加有效，医生所听说的“联用更佳”的新研究，选取的对象都是处于发病24小时以内的缺血性脑卒中患者，患者在使用联合应用药物21天后会在一年内有更好的预期，这些并不吻合该患者目前的情况，所以这一结论也不能简单套用在该患者的身上。
因为张毅药师的整个观点都是基于证据而提出的，医生听完后，就同意停用了其中的一个抗血小板聚集药。之后，张毅药师又回到了窗口，跟患者讲明了具体情况，并针对缺血性脑卒中的二级预防做了健康宣教，欢迎他以后继续到门诊随访和咨询。
听完了这个故事，我也对张毅药师的工作模式有了一点了解。那么常年从事脑血管疾病的药物合理应用以及脑卒中的二级预防指导的他，是如何看待我们目前脑血管病药物治疗的现状呢？
△ 张毅药师和儿子
这样防病不可靠
结合临床工作中的收获与经验，张毅药师今年主编了一本《常见老年病合理用药手册》，此书即将出版。趁着采访的机会，我向他请教了中老年人用药的常见问题，他也坦诚地分享了自己的观点。
中老年人用药的常见问题：
迷信中成药：中老年人常常联用多种中成药，却没有考虑到中成药的成分是相当复杂的。从药剂学和药代动力学的角度上看，目前中成药的质量、含量和疗效都不可量化控制，不同种类的中成药联用，是否会增加不良反应、是否存在相互作用，这些不确定因素都会带来潜在的风险。
所以中老年人使用中成药一定要慎重，建议在具备中西医知识的医生指导下使用，尽量避免多药联用。
千篇一律的用药套餐：医生在治疗过程中会有自己的用药习惯，这就导致有时候会出现千篇一律的用药套餐——为同类疾病的每个患者都开具同样的药物。
其实，不同患者有不同的危险等级，针对不同情况，有的需要考虑的是更强的疗效，有的需要考虑的是用药的安全性。
不同的治疗目标下有不同的选药需求，个体化的给药才是最有益于患者的用药方式。张毅药师提到了影像科同事说的一句话：“没有什么绝对的黑与白，在我眼中，只不过是不同亮度与不同颜色深度的灰度。”张毅药师觉得药物也是一样，没有绝对的好与坏，循证证据只是告诉我们药物是疗效更佳还是安全性更强，不能认为某个方面做到极致了就是最好。药师也要能从海量的各种药物信息中，根据证据和患者个体情况为医师推荐不同优先级别的适宜药物。
“营养药”不营养：许多中老年脑血管病患者爱到医院输液，美其名曰“输保健液，预防疾病”。这些患者稍有不适，甚至并未感觉到异常，都习惯性地隔一段时间就到医院要求医生给输液预防脑卒中发作。
有的患者会指明要输哪一种药物，有的则是笼统地要求医生开点预防保健的针剂。实际上，许多他们觉得输完后浑身舒爽的药物是没有相关循证依据的，这种无指证应用会带来出血等潜在性风险。因此中老年人需要认识到，长期输液治疗本身就存在一定的用药风险，凡事要适度，过犹不及。
最近，张毅药师还在参与筹划建设自己医院的药物咨询门诊。他认为，只有把咨询门诊建立起来，药学服务才会拓展出去。
把慢性病患者的治疗模式由过去的窗口问诊模式变为建立个人档案随访模式，这样形成一个闭合的环路，才能更好地监护慢性病患者的用药情况。
现在，张毅药师的服务范围也拓展到了我们问药师平台，如果您有神经内科用药上的问题，不妨来问药师平台听听他的“道理”。
福利来啦！
8月21日（下周一）晚上9点，张毅药师将在本公众号下免费在线答疑一小时，请大家准备脑血管用药相关问题，届时准时守候在本公众号里和张药师零距离请教交流。
采写花絮
配图只想告诉你，写作是一件可以把人累瘫的工作，为了把药师们立体地介绍给大家，我们的临时记者魏凌药师付出了很多。
采写完这篇专访，魏凌药师就跟随和睦家医疗队去了宁夏，此刻正在那里义诊。我上午找他要到这张照片，看得出他正精神饱满地为当地百姓普及用药知识，于是决定在这里隆重表扬一下，点个大大的赞！
