简单来说，疫苗分为免费的和自费的两类。自费的不是不重要，主要是因为有些疫苗比较贵，国家还没有这么多钱买单，而且有些疫苗还没有国产的，靠进口不能保证供给。
一、免费疫苗
下面的表格是国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2016年版）：
国家免疫规划疫苗都是免费的，各省市会根据本省市实际情况做一些调整，除了可能会增加一些免费疫苗以外，一些疫苗的接种时间和剂次数也可能会有调整，比如，北京的乙脑疫苗改为1岁开始打、A群C群流脑多糖疫苗第2针改为小学四年级（相当于9岁）时打、麻腮风疫苗在6岁时增加1针、乙肝疫苗在初中一年级增加1针、白破疫苗在初中三年级和大一进京新生中增加1针……
二、自费疫苗
如果条件允许的话，家长可以为孩子选择一些自费的疫苗，给孩子提供更好的保护。下面是我的一些建议，供大家参考。
1. 用“五联疫苗”代替脊灰疫苗、百白破和Hib疫苗。好处是可以少打5针，减少孩子的痛苦，也更方便安排疫苗接种，因为很多地方不能同时打自费疫苗和免费疫苗，而Hib是自费疫苗，分开打的话就很麻烦。
如果打算打五联疫苗的话，最好在2月龄接种第1剂脊灰疫苗时就用五联来代替免费的脊灰疫苗，不然如果接种过1剂脊灰疫苗的话，有些地方就不给打4针五联了，只能打3针五联，要另外打1针免费的百白破和1针自费的的Hib疫苗（也可以用自费的“四联疫苗”来代替百白破和Hib疫苗）。
五联疫苗的缺点是比较贵，苏州工业园区要672元/针（其他地方的价格可能不同）。五联疫苗的推荐免疫程序是在2、3、4、18月龄或3、4、5、18月龄各打1针。
2. 在2、4、6、12~15月龄各打1针自费的“13价肺炎球菌疫苗”（沛儿13）。如果医生不让13价肺炎球菌疫苗和其他疫苗同时接种的话（科学上是可以的），就尽量先打13价肺炎球菌疫苗，因为国内说明书的限制，如果不在4月龄或6月龄前打第1针的话（各地规定不同），很多地方就不给打13价肺炎球菌疫苗了。
13价肺炎球菌疫苗也是比较贵，苏州园区要781.76元/针。
3. “轮状病毒疫苗”是口服的。国产的轮状病毒疫苗没有得到世界卫生组织的推荐，所以我觉得国产的吃不吃都行。有条件的话，推荐去香港吃进口的轮状病毒疫苗。
进口轮状病毒疫苗有两种，单价疫苗Rotarix(RV1)共吃2剂，第1剂最早在6周龄吃，第2剂和第1剂间隔至少4周，第2剂最迟在24周龄吃；五价疫苗RotaTeq(RV5)共吃3剂，建议在2、4、6月龄吃；第1剂要在6~12周龄吃，各剂之间间隔4~10周，所有剂次要在32周龄前完成。
进口轮状病毒疫苗要尽量按推荐的时间去吃，因为是有年龄限制的，周龄太大的话就不能吃了。
4. 3月龄时用自费的“A+C群流脑结合疫苗”代替免费的“A群流脑多糖疫苗”。不同厂家的A+C群流脑结合疫苗的免疫程序不同，有些是6月龄才打第1针的，要打2或3针，所以最好让医生把疫苗的盒子和里面的说明书给你参考，当然医生一般会帮你把下一针的时间预约好的，注意看《预防接种证》上的预约时间。
5. 6月龄和7月龄各打1针“肠道病毒71型灭活疫苗”（简称“EV71疫苗”，俗称“手足口病疫苗”）。
6. 12月龄和4岁各打1针“水痘疫苗”。有些地方因为说明书的限制规定水痘疫苗只能打1针，但打2针的效果更好。不满13岁的儿童两针水痘疫苗间隔至少3个月，13岁及以上的人两针间隔至少28天。
7. 3岁和6岁时用自费的“ACYW135群流脑多糖疫苗”代替免费的“A群C群流脑多糖疫苗”。
8. “HPV疫苗”（俗称“宫颈癌疫苗”）最早可以在9岁开始打，15岁前只要打2针，2针之间间隔6~12个月。国内目前只有二价的HPV疫苗，二价HPV疫苗在国内推荐用于9~25岁女性，说明书推荐在0、1、6月共打3针，但根据最新的研究，15岁前只要打2针就行，所以我建议第2针不要按说明书的时间，而是拖到隔6个月后再去打第2针，第3针就不用打了，这样可以省几百块钱，二价HPV疫苗在苏州的价格是580元/针（注射费另外收取）。
四价HPV疫苗预计今年年底或明年年初会在国内上市，但据报道四价HPV疫苗在国内只获批用于20~45岁的女性。九价HPV疫苗则可能要几年后才能在国内上市。
对于现在9岁的孩子，我觉得可以等等，看看到14岁时九价疫苗能不能在国内上市或者有没有机会去香港打，因为世卫组织推荐的首要目标人群是9~14岁女孩。但如果现在已经14岁了，我觉得就不要等了。
9. 6月龄及以上的儿童及成人每年打“流感疫苗”，一般是在每年10月前后打。
按美国儿科学会的指南，9岁前的孩子如果以前没接种过或只接种过1剂流感疫苗的话，这个流感季节就要接种2剂，以后每年只要1剂。但按国内的说明书，医生一般只会给3岁前的孩子接种2剂。
无论时3岁前还是3岁后的孩子，如果之前接种流感疫苗的总数达到2剂，则以后每年只需1剂。
提醒：接种自费疫苗时，记得让医生把疫苗的盒子和里面的说明书给你保留，说明书里的信息是很有用的。
由于国内的各种限制，很难完全按上面表格的接种程序进行接种，只供大家参考。看到这里可能很多人还是觉得很复杂，那么下面就教大家一个简单的办法：
1. 孩子满2个月大时，去跟医生说，想给孩子打“五联疫苗”和“13价肺炎球菌疫苗”，让医生帮你安排。每种疫苗接种完第1剂之后，医生一般都会帮你把下一剂的接种时间写在《预防接种证》上，注意查看并按时去接种即可。
2. 孩子满3个月大时，去跟医生说，想给孩子打“A+C群流脑结合疫苗”，让医生帮你安排。
3. 孩子满6个月大时，跟医生说想给孩子打“手足口病疫苗”和“流感疫苗”。
4. 满1岁时，跟医生说想打“水痘疫苗”。
5. 满3岁时，跟医生说想打“ACYW135群流脑多糖疫苗”。
6. 满4岁时，问医生能不能打第2针“水痘疫苗”和“麻腮风疫苗”。
7. HPV疫苗就不建议按医生的安排打了，可以参考我上面说的，9~14岁只要打2针，2针之间间隔6~12个月。
三、省钱方案
如果要省钱的话，就先把进口轮状病毒疫苗去掉，因为要去香港接种，费用比较高，而且世卫组织说，仅仅通过简单的口服补液的方法就能安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。
其次可以把五联疫苗去掉，改接种免费的脊灰疫苗和百白破，另外加一个自费的“Hib疫苗”（b型流感嗜血杆菌结合疫苗）。Hib疫苗建议在2、3、4、18月龄各打1针。注意，“b型流感嗜血杆菌结合疫苗”跟“流感疫苗”是不同的，两者不能互相代替。
经济紧张的话，HPV疫苗也可以先不打，但女性要从21岁开始定期进行宫颈癌筛查。注意，疫苗不能代替筛查，即使打了HPV疫苗也要定期筛查。
Hib疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、A+C群流脑结合疫苗、ACYW135群流脑多糖疫苗、EV71疫苗都不算贵，一般的家庭应该都打得起。13价肺炎球菌疫苗有点贵，但建议尽量打，除非实在没钱。
四、疫苗不良反应
如果在接种疫苗时正处在某种疾病的潜伏期或前驱期，接种疫苗后巧合发病，这叫“偶合症”，跟疫苗没关系。比如流感疫苗是灭活疫苗，不会导致得流感。接种流感疫苗后可能会出现发热、寒战、头痛、肌痛、关节疼痛、不适、疲劳等不良反应，但通常1~2天就会自己消失。如果这些症状持续超过3天，或有流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、喉咙痛、咳嗽等症状，那很可能是因为接种疫苗前感染了普通感冒或流感病毒，而不是疫苗导致的。
疫苗导致的不良反应一般都比较轻微，1~2天就会自己变好，而疫苗预防的疾病都是比较严重甚至会导致死亡的，如果因为担心疫苗的不良反应而不接种疫苗，那就是因小失大了。
五、同时接种多种疫苗孩子受得了吗？
世界卫生组织说，科学证据表明，同时接种几种疫苗不会对儿童的免疫系统带来不良反应。一次接种几种疫苗的一大好处是可以少去医院，从而节省时间和金钱，而且更可能的情况是，儿童是按程序完成推荐疫苗的接种。但是，因为种种原因，如果医生不给接种的话，也没办法。
作者：朱剑笛（公众号：xdyebk）
参考资料：
1. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016年版）. http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3581/201612/329491d85ca8420a86fe981b3fedd1fb.shtml
2. 北京市免疫规划疫苗免疫程序及说明（2017年版）. http://zhengce.beijing.gov.cn/library/192/33/50/438650/234151/index.html
3. 美国疾控中心. Chickenpox Vaccination: What Everyone Should Know. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/public/index.html
4. 世卫组织. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017.
5. 默沙东四价宫颈癌疫苗今日获批在中国销售！http://www.jksb.com.cn/html/news/industry/2017/0519/112368.html
6. 世卫组织. 关于疫苗接种的传言和事实. http://www.who.int/features/qa/84/zh/
