前两天，某育儿公众号发文宣称，“13款儿童牙膏千万不要买”，引起很多宝妈疑惑，同时引发很大的争议。后来他们又发了一篇文章，做了进一步解释。有很多妈妈给我们口袋育儿后台发消息，把那两篇文章发给我们，想听听我们对这件事的看法。
坦率的说，看到这两篇文章，我们感觉无从评论，因为错得太离谱。特别是在“含氟”的问题上，该公众号批评了13种儿童牙膏，但最后推荐的8款牙膏，居然7款是不含氟的；唯一一款含氟的，也是氟含量最低标准。不知道这个号到底出于何种目的写这两篇文章，但我们想说，太不负责了！
一贯以来，口袋育儿不屑怼任何公众号。但是如同前段时间，我们纠正了“儿童视力”的谣言，今天我们也详细聊聊儿童牙膏这点事儿，告诉大家一些真实的、科学的知识，希望大家不要被忽悠，以免影响自己孩子的牙齿健康。
1 ｜含氟：儿童牙膏的“唯一选择”
只要一提到“儿童牙膏”，最重要或者说唯一的问题就是：是否含氟。那么有的宝妈可能要问了，你说的那2篇讨论儿童牙膏的文章，他们除了含氟，还谈了paraben防腐剂、摩擦剂、SLS发泡剂，总共四个指标，这怎么说呢？很简单，上面四个指标，除了“含氟”，别的指标都是“闲篇儿”，有一个指标还是谣言（我们下面会讲到）。因为不同牌子的工艺、配方不同，公说公有理婆说婆有理，都会强调自己的某个功能特别重要。但这些都是商家宣传。比如A厂，它可能宣传A功能特别特别重要，这是因为它家的配方支持这个功能；而到了B厂，它家可能宣传B功能了。对我们妈妈来说，我们要抓最基础、最重要的关键功能，在满足关键功能之后，别的怎么选主要看“性价比”——都可以选，同时，也没有啥是“千万不能买”的！
而说回儿童牙膏，其实只有一个选择：含氟牙膏。注意，对绝大多数人来说，含氟，对于儿童牙膏不是“可选项”，而是“必选项”。全球最权威的牙医机构美国牙科协会（ADA），专门对儿童牙膏发表过指南，而这个指南也是被包括美国儿科学会（AAP）在内的权威育儿机构认可。在2014年发表在ADA的这份指南《Fluoride toothpaste use for young children》（儿童使用含氟牙膏）明确指出：
1，对小于3岁的儿童，应该在萌发出第一颗牙齿时，就开始给宝宝刷牙。使用含氟牙膏，牙膏只牙刷薄薄的一层（下图左）。每天刷牙两次。全程由家长操作或家长监督。（注：监督看孩子刷牙方式是否正确，以及让孩子吐出牙膏，不要吞咽）
2，对3-6岁儿童。要使用含氟牙膏，牙膏豌豆大小（下图右）。每天刷牙两次。全程由家长监督。
（牙膏用量示例，图左为小于3岁用量，大约0.1毫克的氟；图右是3-6岁用量，大约0.25毫克的氟）
之所以要用“含氟牙膏”，是因为长达几十年，持续、大量研究发现，含氟牙膏能非常有效地预防儿童龋齿。因为在刷牙的过程中，“氟”被抹到牙齿表面之后，能让牙齿更坚固，更不容易被细菌侵蚀。就这么一个原因！
小知识：宝宝还不会吐口水，这个时候使用含氟牙膏，安全吗？答案是：放心吧，这是安全的。人体对氟的耐受量一般最少每公斤0.05毫克，因此一个10公斤的宝宝，每天能摄入氟0.5毫克。而刷牙每次只有0.1毫克的氟，即使全部吃进去也没问题。何况宝宝不会把牙膏全吃了啊。
2 ｜争议：高氟地区，也用“含氟牙膏”吗？
但“含氟牙膏”在中国一直存在很大的争议。争议在于“氟”这个元素，人体缺了不行；但是过多摄入“氟”，也会造成疾病。比如氟斑牙、或者更严重的氟骨症。其中氟斑牙特别常见，这个我们就不发图了，就是大家常常见到的一嘴的“大黄牙”，特别是来自北方农村的人。
正因为中国还广泛存在“高氟”地区，有的人甚至还会“氟中毒”，所以公众心目中对“氟”有点谈虎色变，说到“含氟牙膏”就总是担心，我家的宝宝需要这样吗？这样会不会造成“氟”过量摄入啊？！
而对这个大家最关心的事情，刚才说的那个公众号是这样轻飘飘地回答的：
可以问度娘
坦率的说，我们不认为一个普通妈妈，能通过百度找到这方面的准确知识。所以口袋君今天在这里把这个事情详细说明白：
第一，中国地区氟过量主要是三个原因造成的。饮用水、燃煤、以及茶品。其中北方地区主要是“饮用水”原因，南方地区主要是“燃煤”，而“茶品”主要是少数民族地区人们饮用的砖茶。
（中国高氟地下水分布图。来源：中华人民共和国地方病与环境图表，1989）
第二，中国氟过量，主要集中在贫困地区。如果你在南方，燃煤造成的氟超标，主要集中在贵州等地贫困山区，常常是因为村民直接在家烧煤烘干粮食。而“饮用水”是北方某些地区存在高氟的主要原因。但这里的“饮用水”不是指我们一般城镇居民每天喝的“自来水”，而是农村地区没经过专门水处理工程的地下水，比如井水等等。至于城镇居民的自来水，国家有严格的氟含量标准：1.0mg/L，也就是1个PPM，也就是百万分之一。（《生活饮用水卫生标准》，GB5749-2006）。这句话的意思是：无论你是否在高氟地区，只要你饮用的是自来水，你都不存在氟超标的风险，孩子都需要含氟牙膏。
第三，我国对高氟地区的认定标准，是非常宽松的，目前有12个省市被算作高氟地区。（这12个省市是：山东、河北、河南、天津、内蒙古、新疆、山西、陕西、宁夏、江苏、安徽、吉林）。但是，这事其实对你没有参考意义。因为某省只要有一个村存在氟超标，全省都会被认定是高氟地区。可能和你八竿子打不着的一个村，他们那里含氟高，但仅仅因为你们在同一省，就“牵连”到你了。所以你所在地区是否高氟地区，“问度娘”是没有意义的！真正思考这问题，还是我们上面介绍的第二条：如果你不是在农村偏远贫困地区，你的饮用水是符合国家标准的自来水，那你基本上不会遇到氟超标的问题，因此你都需要给宝宝用含氟牙膏！
可能你还是担心“氟中毒”，国外其实对这个问题早就有比较专业的研究。2005年的一篇大样本回归综述《Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents》 （含氟牙膏帮助儿童和青少年预防龋齿），就专门说道：
No conclusion could be reached about the risk that using fluoride toothpastes could mottle teeth (fluorosis), an effect of chronic ingestion of excessive amounts of fluoride when children are young.（没有证据结论认为使用含氟牙膏会增加氟斑牙的风险——氟斑牙是孩子在幼年时慢性摄入过量氟造成的）
所以你真的不需要担心！氟过量摄入的问题即使存在，那也不会是因为含氟牙膏，而是上述饮水、燃煤、砖茶这三个原因！对绝大多数孩子来说，含氟牙膏是必选项，而不是可选项！
小知识：自来水加氟。其实在一些低氟地区，以前公共卫生部门会在自来水中加入氟，来提升人体摄入。广州部分地区居民，曾经从1968年到1982年经历了自来水加氟-不加氟的长期过程。而研究发现，当自来水加氟的年代，该地区儿童龋齿明显下降；而停止自来水加氟几年后，该地区儿童龋齿和对照组一样了。
3 ｜辟个谣：paraben防腐剂，高风险？
对儿童牙膏，其实说完“含氟”，别的都是细枝末节了。但那篇“13款儿童牙膏千万不要买”的公众号，花了很大的篇幅，惊天大发现一样地告诉粉丝，有的儿童牙膏里面含有“paraben防腐剂”，下面这段话是他们说的：
paraben 防腐剂能被皮肤吸收，在体内无法代谢，有干扰体内激素或内分泌的风险。欧盟消费者安全科学委员会指出，这类物质的分子链越长（如羟苯丙酯、羟苯丁酯），雌激素的作用越强，风险越高。评测产品中含有这种高风险物质。
现在，我们先简单明白的说：上面那段话，是一个彻头彻尾的谣言！
其实paraben 防腐剂是最常见的防腐剂。它是一个系列的化合物，常见的有16种，其中大多数是安全的，使用时间超过了50年。在全世界范围，无论是欧盟，还是美国FDA，都支持paraben 防腐剂添加到化妆品、食品甚至药品中。特别是和那个公众号的说法完全相反，欧盟消费者安全科学委员会（SCCS）专门说明过paraben 防腐剂是安全的！
The SCCS confirmed that methylparaben and ethylparaben are safe at the maximum authorised concentrations.（SCCS确认，在授权的最大浓度下，对羟基苯甲酸甲酯和乙酯是安全的。）
但是，在欧盟消费者安全科学委员会（SCCS）建议下，欧盟确实两次对paraben 防腐剂进行了限制。第一次是在2014年10月30日，禁止了5种paraben 防腐剂的使用；第二次是在2015年4月16日，限制了几种paraben 防腐剂的使用浓度，特别是，禁止使用在3岁以下孩子的尿布区域。但是，注意了，欧盟第一次禁令，是因为那5种paraben 防腐剂是这类化合物中比较“冷门”的5个，相关使用资料不足，所以禁掉了，这毫不影响最主流的几款paraben 防腐剂！至于欧盟第二次禁令，是因为paraben 防腐剂可能刺激皮肤过敏，所以欧盟特别建议“不要使用在不更换的尿布区域”。
欧盟的标准被很多国家和地区效仿。比如台湾，也因此限制paraben 防腐剂从2019年开始，不能使用在3岁以下宝宝的尿布区域。
但是，无论是欧盟、FDA、还是台湾地区药监局，这些权威机构，没有一家认为paraben 防腐剂会“干扰体内激素或内分泌的风险”——这句话是一句彻头彻尾的谣言，只在网上一些不靠谱的测评网站流传。如果大家不信，可以去那个公众号留言，让他们出示上述权威机构说的“paraben 防腐剂干扰体内激素”的权威证据！他们绝对拿不出来！
paraben 防腐剂，是因为导致皮肤过敏的风险，才被禁用在3岁以下宝宝的尿布区域！而不是因为别的原因！但是刷牙的牙膏里面的paraben 防腐剂，显然没有“皮肤过敏”的问题，因此它完全是合法的！无论欧盟、美国、还是台湾，都没有禁止在牙膏中使用paraben 防腐剂！
但那个传播谣言的公众号，根本没看过欧盟消费者安全科学委员会（SCCS）的文件、没看过欧盟关于paraben 防腐剂的禁令原文、没看过FDA对paraben 防腐剂的指示，也根本没看懂台湾地方药监局的文件。。。总之，他们其实完全没搞懂这个问题，只是上网查了一下维基百科，就想当然的认为：
paraben类防腐剂不得用于3岁以下儿童“尿布部位”，屁屁都限用的成分，作为一个妈妈我当然也不想让孩子用在口腔。
屁屁不让用，是因为皮肤过敏！！！孩子的口腔刷个牙，难道也皮肤过敏？！蠢死了！
4 ｜你以为是“麻麻”，其实是套路
说到这里，相信妈妈们了解了，那篇“13款儿童牙膏千万不要买”的文章，在关键地方都是错误的。如果相信这样不靠谱的文章，贸然选择不含氟的牙膏，将大大增加你的宝宝龋齿的风险！！！
这里我们也多说几句。有的妈妈，看到貌似同样妈妈身份的公众号，就觉得特别亲切、特别可信。而那些“妈妈公众号”，也时不时晒晒自己的宝宝，看起来现身说法，特别接地气。但你以为是一个普通妈妈在分享，其实“麻麻”旗号的背后，那是一个挺大的商业公司，几十号人，每年的销售额都几个亿！
表面是“麻麻”，背后是套路。不要轻信！
｜参考资料：
1，http://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)60226-9/abstract
2，http://www.ada.org/en/public-programs/advocating-for-the-public/fluoride-and-fluoridation/fluoridation-faq
3，中国北方高氟地下水分布特征和成因分析，http://geochina.cgs.gov.cn/ch/reader/create_pdf.aspx?file_no=20100311&year_id=2010&quarter_id=3&falg=1
4，http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002278/full
5，自来水加氟和停止加氟对幼儿龋率的影响，中山医科大学学报，1988年
6，http://europa.eu/rapid/press-release_IP-14-1051_en.htm
7，http://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/PDF/?uri=OJ:JOL_2014_107_R_0002&from=EN
8，https://www.fda.gov/cosmetics/productsingredients/ingredients/ucm128042.htm
