鸡肋，食之无味弃之可惜
上一篇文章，我介绍了为何免费流脑疫苗不如自费流脑疫苗，并建议给宝宝选择自费流脑疫苗。还没有相关知识的网友，请先学习《自费的流脑疫苗，想说爱你却并不容易》再来看本篇。
但是，恐怕你想不到是：要避免接种到形同鸡肋的免费流脑疫苗，并按正确方法接种自费流脑疫苗，竟然是一件不太容易的事。今天，我终于鼓起勇气，把避开鸡肋免费流脑疫苗、正确接种自费流脑疫苗的攻略告诉大家。
请大家注意，我用了【鼓起勇气】一词，因为这真的艰难。
这篇文章提到的理念和做法，其实是在挑战接种医生。我知道接种医生们都很不容易，但是如果他们不学习，以落伍的知识和陈旧的观念提供接种服务，就无法为孩子提供最佳的保护，就会被学习型父母们鄙视。
看过我这篇文章的父母们，很可能会去用新理念挑战接种医生。届时接种医生们可能会埋怨我给他们找麻烦，甚至有些疾控中心的同行也会嫌我多管闲事，我只能对他们说一句抱歉了。改变是痛苦的，但不改变是不行的。
大家都知道这两个成语：刻舟求剑和削足适履。这两个成语用在流脑疫苗上，是再合适不过了。
刻舟求剑，讲的是客观条件已经变了，但仍然按老办法做事，比喻办事刻板，拘泥而不知变通。削足适履，讲的是鞋小脚大，就把脚削去一块来凑合鞋的大小，比喻不顾具体条件，生搬硬套。
流脑疫苗的问题在于：目前的流脑疫苗接种程序，是基于鸡肋的、落伍的旧流脑疫苗（A群多糖疫苗和AC多糖疫苗）制订的，而保护效果更好、工艺先进的新流脑疫苗（AC结合疫苗和4价多糖疫苗）已经上市10年，却因为国家迟迟没有给出新旧流脑疫苗的衔接方案，而不得不按旧接种程序的时间和剂次去接种，无法实现对宝宝的最佳保护，真是让我看在眼里急在心里。
具体来说，自费流脑疫苗接种会遇到以下五个问题（我会给出问题，分析原因，提出解决方案）：
一、接种年龄被推迟，无法及时保护
原因分析：
免费流脑疫苗（A群多糖疫苗）最早接种年龄是6月龄。这对于接种医生来说，就是一个思想钢印——所有流脑疫苗，必须从6月龄起接种，提前接种是违规操作。
这种思想钢印甚至还被固化到软件系统里，规定流脑疫苗第1剂只允许从6月龄起登记，提前接种不允许登记。
其实很多接种医生不知道这种疫苗定在6月龄接种的原因是因为它是多糖工艺疫苗，这种工艺的疫苗对婴幼儿效果不佳，必须等到宝宝的免疫系统略微成熟一些再接种。
即便是6月龄接种该疫苗，效果也不是太好，但为了预防流脑只好硬着头皮提前到6月龄（通常，多糖疫苗要等到宝宝2岁接种才有较好的效果）。
自费的流脑AC多糖结合疫苗（AC结合疫苗）工艺先进，用于替代A群多糖疫苗来说有三个压倒性优势：可以在2～3月龄就接种，比A群疫苗提前3～4个月保护宝宝；比A群疫苗多预防C群；结合疫苗实际的保护效果完胜多糖疫苗。
但是，由于接种医生头脑中的思想钢印以及软件系统的限制，明明可以2～3月龄接种的AC结合疫苗，被刻舟求剑式地推迟到6月龄接种，硬生生地让宝宝裸奔3～4个月。
解决方案分为两步：
在宝宝接种第2剂乙肝疫苗（1月龄）时，向接种医生了解是否有流脑AC结合疫苗或流脑AC-hib疫苗，并问清楚具体的厂家，从这篇文章《自费的流脑疫苗，想说爱你却并不容易》里查询出各厂家产品的接种程序（除了无锡罗益的流脑AC结合疫苗，其他厂家的AC结合疫苗均从3月龄起接种；流脑AC-hib疫苗则可以从2月龄起接种）；
如果接种门诊有AC结合疫苗或AC-hib疫苗，那你就向接种医生申请，按你选择的AC结合疫苗说明书上的起始月龄（即2月龄或3月龄，无锡罗益的产品除外）给宝宝接种。如果接种医生要求推迟到6月龄接种，你先和他友好讨论多糖疫苗和结合疫苗的工艺特点，就把我前面说的AC结合疫苗的3点优势以及A群多糖疫苗定在6月龄接种的原因告诉他。
如果他被你说服了，那是最好，我们就不走下一步了。如果他仍然坚持6月龄接种，那就只能问他一个强硬的问题：家长要求按AC结合疫苗说明书接种，但医生坚持将该疫苗推迟到6月龄接种，在6月龄前宝宝万一感染了流脑，谁来承担法律责任？如果他还是坚持6月龄接种，那你就向当地的12320投诉这个情况。
再说明一下，因为软件系统的设定而不能给孩子“提前”接种流脑疫苗，这种理由是荒谬的。亟需修改的是软件系统，而不是牺牲孩子的健康权益。
二、接种剂次被削减，影响疫苗保护效果
原因分析：
供婴幼儿接种的免费流脑疫苗（A群多糖疫苗），需要在6月龄和9月龄各接种1剂，一共2剂。对于接种医生来说，这又又是一个思想钢印——婴幼儿的流脑疫苗，只能接种2剂，接种3剂或接种1剂都是违规操作。
这种思想钢印还体现在接种证上，接种证上的流脑疫苗接种记录栏，一般预设了4行接种记录，前2行给婴幼儿期的A群多糖疫苗，后2行给儿童期（3岁和6岁）的AC多糖疫苗。
然而，替代A群多糖疫苗的AC结合疫苗，随着起始接种年龄不同，需要接种不同的剂次。年龄越小，AC结合疫苗需要接种的剂次数越多（3剂），随着年龄的增大，接种剂次数降为2剂甚至1剂。
如果需要接种3剂AC结合疫苗，但接种医生只允许接种2剂（接种证上只给2行，接种医生都不知道如何登记3条接种记录），这种削足适履的做法很可能影响到最终的预防效果；如果只需接种1剂AC结合疫苗，但接种医生会要求补1剂A群多糖疫苗（因为接种证上看起来还空一行，像是漏种疫苗），这又是毫无必要的画蛇添足（因为AC结合疫苗效果足够好，无需再用A群多糖疫苗加强）。
解决方案分两种情况：
需要接种3剂AC结合疫苗，但只给接种2剂，解决方案同问题一。
只需接种1剂AC结合疫苗，要求再接种1剂A群多糖疫苗，这个无需理睬。
接种证的登记问题可以这样解决：如果是接种3剂AC结合疫苗，可以直接登记在流脑疫苗预设的4行接种记录行的前3行内，将来3岁和6岁接种的4价多糖疫苗，分别登记在预设记录的第4行内和接种记录页的空白行内。
三、接种间隔被拉长，影响疫苗起效的及时性
原因分析：
A群多糖疫苗需要在6月龄和9月龄各接种1剂，间隔是3个月。对于接种医生来说，这又又又是一个思想钢印——婴幼儿的2剂流脑疫苗，间隔必须满3个月，间隔晓宇3个月都是违规操作。
这种思想钢印又又体现在软件系统的设置里，短于3个月不给接种第2剂。
还是那个道理，因为A群多糖疫苗落伍的工艺，2剂才需要间隔3个月，而替代A群多糖疫苗的AC结合疫苗只需间隔1个月。让AC结合疫苗必须间隔3个月接种，这又是一种刻舟求剑，会影响到疫苗起效的及时性。打个比方：早饭和午饭一般应间隔4小时比较妥当，如果故意间隔6小时，那么很可能饿2小时肚子，万一饿出胃出血或低血糖呢？宝宝本来间隔1个月接种2剂AC结合疫苗，只需2个月就能产生足够的保护力，现在被强制间隔3个月，也就是要4个月才能产生足够的保护力，那么这2个月里万一感染流脑呢？
解决方案同问题一。
四、被A群多糖疫苗占坑了咋办？
原因分析：
很多家长看到了我的文章，才觉得接种AC结合疫苗更重要，但孩子已经接种了1剂或2剂A群多糖疫苗，怎么办？
这确实是个棘手的问题，根本就没有现成的答案。目前，我没有看到有人去研究接种了A群多糖疫苗再接种AC结合疫苗的效果和安全性，这种研究在伦理学上几乎是无法通过的。
对于接种医生来说，他们意识中的多重思想钢印告诉他们：婴幼儿只能接种2剂流脑疫苗，如果接种了2剂A群多糖疫苗，就不能再接种AC结合疫苗；如果接种1剂A群多糖疫苗，就只能继续接种A群多糖疫苗或只能再接种1剂AC结合疫苗。
但是，A群多糖疫苗非常鸡肋，如果因为鸡肋占了流脑疫苗的坑而不给接种AC结合疫苗或减少其接种剂次，都无法为宝宝提供最佳的保护。
解决方案：
宝宝是你自己的，作为父母，你的第一目标当然应该是为宝宝提供最佳的保护，我也是这么想的。
所以，在没有相关研究的情况下，我根据自己对疫苗的理解，建议如下操作：
忽略已经接种的A群多糖疫苗，按照你选择的AC结合疫苗说明书上的剂次数和间隔，要求接种医生给予接种。与前剂A群多糖疫苗间隔满1个月就可以接种AC结合疫苗。
这个操作方案实现的难度要大于前三个（个人估计，前三种情况解决的可能性超过50%，这种情况解决的可能性估计在20%左右），所以各位父母务必在第一时间就接种AC结合疫苗，不要在接种过A群多糖疫苗后再续种AC结合疫苗。
五、接种过AC结合疫苗，需要再接种AC多糖疫苗么？
原因分析：
如果孩子在婴幼儿期接种过AC结合疫苗了，那么3岁和6岁用自费的4价多糖疫苗替代免费的AC多糖疫苗是最佳选择，因为可以在A群和C群流脑细菌以外，增加对W群和Y群流脑细菌的保护。在接种门诊提供4价多糖疫苗的情况下，实现这个最佳选择没有难度。
难就难在，如果接种门诊没有4价多糖疫苗，只有AC多糖疫苗，怎么办？
又要谈到接种医生的思想钢印了。他们会认为：如果之前接种过1～3剂AC结合疫苗，但接种证上的4行流脑疫苗接种记录还有空行，那就是有漏种，必须把空行补上，就会要求孩子接种AC多糖疫苗。他们考虑的是填空，而不考虑这个空是否有必要填。
孩子是你自己的，作为父母，第一目标自然是为宝宝提供最佳的保护，那么第二目标呢？
那就是：如果无法提供更多保护，那就没必要接种。
按说明书程序接种过AC结合疫苗后，对于流脑A群和C群细菌的保护效果足够好，目前没有任何权威研究表明需要用AC多糖疫苗进行加强（将来即便发现需要加强，也不可能用AC多糖疫苗，应该还是用AC结合疫苗）。
所以，我的建议就是：如果接种过AC结合疫苗，到了3岁和6岁时，如果没有4价多糖疫苗，完全没必要为了帮助接种医生完成任务而接种AC多糖疫苗。4价多糖疫苗里的A群和C群多糖成分其实也没必要，但为了增加对W群和Y群的保护，所以可以接受4价多糖疫苗。
看累了吧，休息一下
全部五个问题都分析完了，若有遗漏之处，请各位网友留言，我总结一下，再出一个增补版。
最后提醒：如果因为接种了更先进的流脑疫苗（还包括去香港接种了流脑4价结合疫苗），导致接种证上流脑疫苗接种记录栏有空行，这个不是漏种疫苗，不要担心入园入学时会不给放行。
这里又有一个对于入园入学查验接种记录的误解：孩子漏种疫苗不给入园入学。正解是：漏种疫苗者先入园入学，再去补种疫苗。对于接种了先进工艺流脑疫苗的孩子来说，不是漏种，也就无需补种。如果因为接种记录有空行而被误解为漏种，则向园方和校方做好解释，同时也要向他们解释我国的查验接种记录政策（园方和校方，很可能是有误解的）。关于这个政策的解读，详见《漏种疫苗不能入园入学？别闹了，那是外国，不是中国》。
（完）
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