很多妈妈带宝宝做儿保的时候，医生撩起衣服看了看胸部，就说孩子有肋骨外翻，认为可能是佝偻病，需要补钙。可是佝偻病就这么看一看就能确诊？肋骨外翻、佝偻病补钙真的有用吗？
佝偻病是因为缺钙？
由于现在孩子的营养状况都提高了，佝偻病的发病率已经明显降低，所以很多妈妈可能不知道什么是佝偻病。但是说到补钙大家应该都不陌生，很多宝宝被要求补钙，也是打着预防佝偻病的幌子来的。
很可惜，佝偻病很多时候并不是因为缺钙导致的，而是因为缺乏维生素D。
我们知道矿物质钙和磷，是骨骼重要的组成部分，这两种矿物质在骨骼的沉积，被称为“矿化”。如果维生素D摄入不足，就会导致钙磷吸收下降，从而导致骨骼不能正常的矿化，骨骼硬度降低甚至变软。另外，对于生长期的孩子来说，生长板位置的矿化异常，就会导致骨样组织在此堆积，从而出现佝偻病的各种表现。
当然，对于那些营养缺乏的地区，宝宝生下来奶量不足，也可能因为缺钙导致佝偻病。另外，如果宝宝不缺钙，而且也按时补充了维生素D，依然出现了佝偻病的表现，那么就需要考虑其他原因导致的佝偻病，比如低磷性佝偻病，是由于肾脏功能异常导致磷损耗。
佝偻病最常见的就是维生素D缺乏性佝偻病。1822年美国Sniadecki 首次报道了缺乏日光照射引起维生素D缺乏而导致儿童佝偻病。之后通过宣教家长给孩子多晒太阳以预防佝偻病的方法，同时在乳类食品中强化维生素D及母乳喂养儿添加维生素D，从而发病率急剧下降。
因此，在日常生活中，预防佝偻病主要还是补充足量的维生素D，而补充再多的钙也是无效的。
这些情况要小心！
皮肤合成维生素D不足
皮肤可以在紫外线的照射下合成维生素D，也是人体的重要来源。但是影响因素较多，地区纬度、季节、空气污染等因素都会影响紫外线的照射强度，从而导致维生素D合成不足。
另外，黑人的皮肤色素较多，也会影响维生素D的合成。另外，外出活动，涂抹防晒霜，也会影响维生素d的合成。因此，很多方面都可能导致维生素D合成不足，从而引起佝偻病。
维生素D摄入不足
人乳和牛乳中维生素D含量非常少，人乳中维生素D含量平均为22IU/L（15-50IU/L），如果婴儿纯母乳喂养，奶量按750ml/天计算，那么维生素D的摄入量也只有11-38IU/天。根本无法满足身体需要。
配方奶中常规添加维生素D，但是由于国家对于婴儿配方奶的国标中，维生素D含量是一个范围值，如果添加量处于下限，就会导致宝宝维生素D摄入不足，增加维生素D缺乏的风险。
孕期及哺乳期维生素D摄入不足
如果母亲本身摄入不足或者患有营养不良，肝肾疾病等出现维生素D缺乏时，也会导致婴儿出生时储备不足，同时乳汁中维生素D也会降低。
生长发育过快
生长发育速度过快的孩子，维生素D需求量大，也容易发生维生素D缺乏。
疾病原因
患有胃肠道疾病和肝胆疾病可能影响维生素d的吸收。另外，肝肾功能损害，导致维生素D羟化障碍，导致1-25-（OH）2-D合成减少，也会导致佝偻病。
药物影响
抗惊厥类药物比如苯妥英钠，苯巴比妥等以及抗结核药物异烟肼会干扰维生素D的合成和代谢，从而导致维生素D缺乏。另外，糖皮质激素也会对抗维生素D对钙的调节作用
肋骨外翻是佝偻病吗？
目前将“肋骨外翻”作为佝偻病和补钙原因非常常见，但实际上，肋骨外翻和佝偻病没有关系，更不能作为补钙的依据。肋骨外翻是婴幼儿，尤其是偏瘦的婴幼儿的正常现象，无论是国内还是国外的资料中，都没有将其作为佝偻病的症状。
婴儿的腹部肌肉不发达，腹壁张力较低，所以肚子很容易鼓起来或者凹下去，瘦一点的孩子，因为腹壁薄，更是明显，再加上皮下脂肪比较薄，更是显出“肋骨外翻”。随着孩子长大，腹部肌肉逐渐发达，或者等到孩子长胖一点，肚皮再厚一点，肋骨上的皮下脂肪往后一点，肋骨外翻的现象就消失了。
所以，如果下次儿保医生再因为肋骨外翻让补钙，你就可以给他个白眼走人了。
但是当宝宝出现以下情况的时候，很可能发生了佝偻病，应该尽快带宝宝就诊：
1.囟门闭合延迟
2.顶骨和额骨隆起
3.方颅、蝶鞍颅
4.胸骨外侧有串珠样改变
5.赫氏沟
6.手足镯
7.严重的O型腿
这些表现通常到了佝偻病的晚期才会出现。早期可能会表现为神经精神症状，比如多汗，夜惊，夜啼，易激惹，多汗（与气候无关），由于汗液刺激，宝宝摩擦枕部，导致枕秃。但发生这些症状并不代表一定是佝偻病，需要结合其他检查进行确诊。
骨密度检测可以诊断佝偻病？
骨密度检测对于成年人来说有一定意义，但是对于孩子来说，骨密度低并不能说明缺钙或者佝偻病，只是由于孩子处于快速生长期，导致的骨密度相对较低罢了。
对于佝偻病的诊断，主要根据病史、临床症状和体征、血液检查以及骨骼的X线检查，综合考虑是否存在佝偻病。另外，对于维生素D缺乏性佝偻病，更是不可缺少的进行血清25-（OH）2维生素D的水平检测，看看是否有降低。如果低于50nmol/L（20ng/L）即为维生素D缺乏，需要接受治疗。
A：正常儿童 B：佝偻病儿童
说到维生素D缺乏性佝偻病的治疗，自然是补充足量的维生素D了。如果已经确定发生了佝偻病，再通过服用常规的剂量已经不能满足需要，而是需要更大加量的服用。
轻度：每天服用1000-2000IU（25-50ug/d），1个月后改为400IU（10ug/d）作为预防；
中度：每日补充3000-4000IU（75-100ug/d）；
重度：每日补充5000-6000IU（125-150ug/d）。
如果合并自发性骨折等严重情况，剂量会适量再加大。
最后，佝偻病的诊断并不是看一看，测个骨密度就能诊断的，而需要临床症状和各种检查综合才能得出诊断结果。而且维生素D的补充，需要根据血清25-（OH）2维生素D的水平进行，如果只是看到肋骨外翻就盲目加大维生素D的补充剂量，长期服用可能会导致中毒。
|扩展阅读：
|参考资料：
1.胡亚美、江载芳. 诸福棠实用儿科学[J]. 2015.
2.Uptodate.Overview of rickets in children,2016/08/16.
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