十一长假期间，问药师平台上一个特殊的咨询病例让我印象深刻：一个2岁5个月大的宝宝，9月29日上午打了疫苗后，晚上开始发热，嗓子轻微发哑，接下来的30日、1日连续高烧两天，1日晚上开始嗓子发哑严重，半夜出现出不来气的症状，2日上午去医院被诊断为急性喉炎，被要求住院进行治疗。住院期间被开具了头孢甲肟进行注射，同时开了盐酸氨溴索注射液、地塞米松注射液、庆大霉素注射液进行雾化。
住院第二天，宝宝的症状明显缓解，除了声音稍微嘶哑外，没有发烧，精神状态也很好，但仍被要求做各种检查，被告知要继续住院7-9天。宝妈平时有自学医药科普知识，觉得用的药太多不放心，也对被要求住院这么久心存疑虑，于是4日来到问药师平台上向我咨询。我详细收集了宝宝的病情资料，认真评估分析后，建议她和主管医生协商停掉输液和雾化药物提前出院，如需继续用药则选口服药物。听了我的建议，她们6日办理了出院，回家继续口服头孢+化痰药+精心护理。今天我刚刚打电话回访，宝宝已经停掉了药物，声音的恢复也一天好过一天。征求了宝妈的意见后，我把这个病例分享出来，借着这个病例给更多宝妈科普一下喉炎的治疗和护理知识，希望更多宝妈能像这位妈妈一样通过学习而避免宝宝遭受过度治疗过度用药的罪。
（感谢来自上海新华医院的周佳药师和我合作这篇文章，以下内容由她撰写，我做了审核。）
1. 什么是喉炎？
急性喉炎是好发于冬春季的儿科急症之一，以半岁-3岁的孩子为主，2岁左右的孩子多见。有的宝宝白天只是有点发热咳嗽，夜间却能突然出现异样的咳嗽，像小狗叫一样，这是急性喉炎最典型的症状。除此之外，也会出现声嘶、失声、喉鸣、吸气性呼吸困难等症状。急性喉炎绝大多数是由病毒感染引起的，不需要使用抗生素。只有极少数可能是细菌感染所致，需要使用抗生素。
2.如何做到及时发现？
喉炎刚开始时往往和普通感冒类似，有鼻塞、轻微的咳嗽，发热等症状。继而可能出现类似于狗叫的刺耳性咳嗽、声音嘶哑，甚至完全说不出话、哭不出声音；出现喘鸣音及呼吸困难；面色或口唇发紫；非常烦躁或嗜睡，相关症状往往在起病3~4天达到高峰。大一点的孩子喉炎常常只表现为局部炎症，而不出现发热等全身症状，会说“嗓子干痛”。这些症状一般白天轻，夜间入睡后加重。因为夜间喉部肌肉松弛容易导致分泌物阻塞。由于病情进展非常快，所以家长们一旦发现孩子有上呼吸道感染症状的同时有“空空”类似犬吠一样的咳嗽声、或声音嘶哑等，要及时带宝宝去医院进行治疗。
3. 家长如何配合治疗？
喉炎治疗的关键是缓解咽喉部水肿的炎症，保持宝宝气道通畅。轻症常常在门诊治疗，不需要住院。治疗过程中，需要家属做如下的配合：
1）做好安抚：由于孩子比较紧张，可能会出现躁动哭闹，家长抱住孩子并做好安抚工作，尽可能让孩子安静下来，因为躁动可加重呼吸窘迫和气道梗阻的程度。
2）不要谈激素色变而盲目拒绝使用。激素治疗在喉炎控制中占有重要的地位。症状轻者可口服强的松，呼吸困难缓解后可停药。对于伴有Ⅱ度喉梗阻者，医生会采用雾化激素。对于喉梗阻明显，或者感觉气道分泌物较多时，还会静脉输注激素。短期小剂量使用激素有利于迅速控制病情，不会对孩子造成不良影响。
3）雾化吸入治疗时，孩子最好能采取轻松直立的坐姿，也可采用半坐位。选用大小合适的密闭式面罩紧贴在孩子的脸颊上，并保持储药盒为直立状态。雾化过程中要注意观察孩子面色、神志、反应，一旦发生异常，应立即停止雾化并采取相应措施。雾化后应及时洗脸清洗掉脸上的药液，同时用生理盐水或温开水漱口（或喝水）。
4）不要自己给孩子服用止咳药物。对于喉炎患者，尤其是喉、气管、支气管炎患者，当气道分泌物较多或比较稠厚时，如果使用中枢性镇咳药过度止咳，可能阻止咳嗽反射从而影响分泌物的排出，因此不建议自行加用止咳药。中成止咳药也不宜使用，考虑到里面可能含有阿片类物质，都属于中枢镇咳品种。
5）保持孩子房间空气湿润、清新通畅。在宝宝睡觉的房间放置加湿器，相对湿度控制在65%左右，不要在孩子身边吸烟。
6）发烧时合理应用退烧药物，给宝宝补充足够的液体。
7）饮食清淡易消化，宜选用流质或半流质的食物，如米粥、汤面等;可适当吃些蔬果，忌食辛辣刺激、煎炸、干硬食物。
8）保持口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的好习惯。
9）密切观察病情变化。由于某些急性传染病，如麻疹、水痘、猩红热等的前驱期常有类似急性喉炎的表现，家长应注意在发热1-2日后，患儿口腔粘膜和皮肤有无特征性的斑疹出现以及舌头有无杨梅舌样改变等，以免误诊。
10）治疗期间，少讲话少哭闹使声带休息也是很重要的护理要点。
如果治疗及时有效，喉梗阻常在0.5～1天后逐渐减轻，并多在3天左右消失，需要长时间住院治疗的情况并不多见；分享这个病例和相关知识的目的是希望家长们都能掌握识别急性喉炎的知识，宝宝一旦中招都积极配合有效的治疗，也能懂得什么情况可能属于过度治疗和用药。
冀连梅个人简介
北京和睦家医院药师门诊主任
畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》
出诊时间：周二、周四
9：00-18：00
出诊地点：北京和睦家医院
预约电话：4008919191
2000年毕业于中国协和医科大学。在加入北京和睦家医院之前，先后任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西沃尔玛连锁药房等单位，擅长儿童、孕期、哺乳期用药指导。
