决定一生的几年：学龄前癫痫患儿如何保护智力？-早期手术的价值
癫痫是儿童期常见疾病，可能很多人都觉得癫痫患儿智力普遍较正常儿童差，但医生在临床中也发现，癫痫患儿智力正常也不少，那么，我们如何作才能最大限度地保护患儿的智力呢？ Brunson 等人（ 2005 ）证实， 生命早期应激能引起后期正常海马功能的退行性变化。在分娩后的第一周内，雌鼠和刚出生的幼鼠被研究者放在一个只有少盘垫料、坚硬底板的笼子内。在幼鼠4～5 个月大时检测，动物的行为是正常的。而在幼鼠12 个月大时检测，研究者发现动物表现出了Morris 水迷宫的成绩损伤，以及海马长时程增强的发育缺失。海马的树突萎缩，导致空间学习和记忆可塑性受损。神经科学家Fenoglio及其同事 ( 2006 ）从动物实验发现，早期生活经历能降低成年阶段的应激反应，将幼鼠从笼子里拿出来，抚摩15 分钟，然后再放回去。母鼠会立即过来舔和梳理这些幼鼠。这一护理行为能激活幼鼠的几个脑区，包括杏仁核的中央核和分泌促肾上腺皮质素释放激素（CRH） 的下丘脑室旁核，从而降低应激剌激所引起的CRH 生成，而且是终生的激素应激反应的减弱。
上述实验结果对人也是一样的结果，可见对患儿早期的关爱是多么重要，在学龄前这个阶段很重要，7岁前是人脑发育的关键阶段，作为父母、保姆和幼儿园老师等应该为孩子提供温暖、有爱心的生活环境，消除一切可能歧视的因素，也绝对不能过度溺爱，让孩子和正常孩子一样学生和生活，逐步培养自我管理能力（可参见本公众号下一期的《该如何照料癫痫患儿？》）。当然，还需要密切地与经治医生、儿童发育专家密切配合，共同努力，但家长是决定因素！
据报道，在所有新诊断的癫痫儿童中约25%的癫痫患儿已存在明显的认知功能（智商[IQ] <80）障碍（Berg et al. 2008）。造成癫痫患儿智力下降有两大方面原因。首先是癫痫频繁发作或无发作状态下频繁痫样放电对脑认知功能的损伤；二是某些抗癫痫药物对处于发育阶段大脑的影响，主要表现为记忆障碍、学习障碍、注意障碍和执行功能障碍等，这必须在专科医生指导下规范治疗，切不可认为没发作就自行停药，因为癫痫样放电对脑功能也存在持久的影响。2/3的患儿经过规范的药物治疗能很好控制发作，只需要选择正规的癫痫中心、严格与专科医生配合就行了。
还有约1／3癫痫患者为药物难治性癫痫。癫痫手术治疗是有效地控制药物难治性癫痫发作的必要手段。术后癫痫发作及抗痫药物明显减少视为手术成功，已有文献明确报道术后癫痫缓解率为69％～84％[2]。另外，儿童癫痫的手术时机也与成人不同，儿童频繁癫痫发作造成的脑损害要较成人癫痫明显，且即便到成年后癫痫完全控制，认知与神经功能损害也常难以恢复[3]。儿童期癫痫早期手术可防止癫痫对智力的长期损害，消除癫痫对认知与精神行为的影响，避免精神损害后遗症[4]，甚至儿童早期控制癫痫可以逆转部分受损的功能[5]。
然而，有一些家长因为担心癫痫手术的风险，从而错失了手术的时机。结果频繁的发作间期放电仍然能引起突触发生和细胞构筑在不成熟脑的不可逆改变，甚至能产生新的致痫灶。同时长期癫痫发作对患儿神经系统产生不利影响，对智力及社会心理发育产生影响。
早期手术能挽救患儿的认知功能。癫痫手术的目标在于阻止癫痫发作所造成的脑损伤，阻止发作间期放电对认知、行为和精神活动的影响，阻止继发性致痫灶的形成，同时避免抗癫痫药的副作用。在突触和树突发育的高峰期，即3—7岁，神经系统的可塑性最强，在这个时间内手术最有利于脑功能的恢复，手术所造成的伤害也最容易恢复[6]。
随着对儿童癫痫认识的深入和显微神经外科技术的提高，越来越多的儿童药物难治性癫痫患者接受外科治疗并取得了良好的效果[7]，儿童的颞叶癫痫伴海马硬化者术后平均2年的随访期内癫痫无发作率达到76.9[8]，较成人颞叶癫痫手术后无发作率高，而且认知改善明显[9].术后癫痫发作的有效控制对改善患者的认知功能障碍和提高患者日常生活活动能力起到了很大的作用。癫痫外科手术不仅使患儿癫痫发作减少甚至完合消失，而且随之而来患儿的智力、生活质量、语言能力也明显提高[10]。
面对癫痫患儿认知功能障碍的问题，佛山市第一人民医院神经外三科王国福主任衷心建议患者及其家属正确选择治疗的专科和医院：
1、选择正规医院癫痫中心，避免上当受骗；
2、具备癫痫的基本知识，与专科医生密切配合
3、不可急于求成，病急乱投医，欲速则不达
1、Holmes G．Epilepsy surgery in children：when，why，and how．Neroology，2002，58(12 Suppl 7)：S13-$20．
2、Hoshida T．Surgery for temporal lobe pilepsy：historical revieew and postoperative results．Brain Nerve，20ll，63：313—320．
3、Hermann B，Seidenber M．Epilepsy and cognition．Epilepsy Curr，2007，7：1-6．
4、Lee YJ，Kang HC，Lee JS，et a1．Resective padiatric epilepsy surgery in Lennox—Gastaut Syndrome．Pediatrics．2010，125：e58—66
5、Gleissner U，Sassen R，Sehramm J，et a1．Greater functional recover after temporal lobe epilepsy surgery in children．Brain，2005．128(Ptl2)：2822-2829．
6、Adelson PD. Temporal lobectomy in children with intractable seizures. Pediatr Neurosurg 2001 ;34(5):268-277
7、Sabaz M，Lawson JA，Cairns DR，et a1．The impact of epilepsy surgery on quality of life in children．Neurology，2006，66：557-561．
8、Smyth MD，Limbrick DD JR，Ojemann JG，et a1．Outcome following sIlrgery for temporal lobe epilepsy with hippocampal involvement in preadolescent children：emphasis on mesial temporal sclerosis．J Neurosurg，2007，106(3 Suppl)：205-210．
9、Gleissner U，Sassen R，Sehramm J，et a1．Greater functional recover after temporal lobe epilepsy surgery in children．Brain，2005．128(Ptl2)：2822-2829．
10、Depositario-Cabacar DT, Riviello JJ, Takeoka M. Present status of surgical intervention for children with intractable seizures. Curr Neurol Neurosci Rep 2008;8(2):123-129
编辑：DL
专家介绍：
王国福 主任医师
佛山市第一人民医院 功能神经科
北京三博癫痫与功能神经疾病佛山协作中心副主任
中国抗癫痫协会理事
中国神经调控协会委员
广东抗癫痫协会常务理事
佛山市抗癫痫协会副会长
新浪网特聘癫痫外科高级专家
专业方向：顽固性癫痫的手术治疗、脑功能区肿瘤、脑血管病的微创手术治疗、功能神经疾病：包括帕金森病、运动障碍性疾病的手术治疗
1991年中山医科大学临床医学专业毕业（六年制）。从事神经外科工作23年，善长大脑半球功能区肿瘤、脑功能区血管病及顽固性癫痫及运动障碍性疾病的手术治疗。2006年起重点从事顽固性癫痫及帕金森病及脑瘫等的手术治疗，师从我国功能神经外科领头人栾国明教授，2008年在栾国明教授的支持下牵头成立了华南地区第一家集癫痫内科、儿科神经科及功能神经外科于一体的功能神经科，它是以功能神经疾病为治疗目标的独立科室，在华南地区第一家开展了难治性癫痫框架式立体定向电极置入技术，使侵入性评估手术进入微创时代，不仅大大地解决了本地区患者的痛苦，影响力延伸到覆盖邻近省份。
专家门诊时间：
周一上午（微创脑外科专家及癫痫专家门诊，门诊一楼外科17号诊室）
周一下午（微创脑外科专家及癫痫专家门诊，门诊二楼内科26号诊室）
周三上午（微创脑外科专家及癫痫专家门诊，门诊二楼内科26号诊室）