儿童营养与健康

儿童营养与健康

儿童时期是生长发育的关键时期，对身体和智力的发育起着非常重要的作用,由于营养缺乏或营养过剩或不平衡，形成营养代谢病，会严重影响儿童的身体和智力发育。 特别从出生到2岁这段年龄不但是体格生长最迅速的阶段，也是智能发育，感知、运动、语言发育的关键期。

此关键的发育时期，营养不良不仅影响发病率和死亡率、体格发育和精神发育的迟缓，而且可以造成长期的后果，如智能的受损、工作能力和生殖能力的损害，以及患慢性病危险性的增加。

据大量调查资料表明，我国儿童常见的营养代谢病有:缺铁性贫血、佝楼病、维生素A缺乏、硫胺素和核黄素缺乏、钙、锌、铁、锰缺乏和肥胖症。城市儿童膳食脂肪摄人量偏高，由脂肪提供的热能比已建议的高限值高(30%)。青少年体质有所下降，体现为肥胖率上升，肺活量、肌力、柔韧性下降等。

一、我国儿童营养现状： 肥胖是全球性公共卫生问题,国内外很多研究提示了成人原发性高血压始于儿童期，据报道，3岁体型与学龄期体型关系密切，学龄期儿童肥胖70%∼80%发展为成人肥胖，与成年期高血压病、高血脂、冠心病、糖尿病有关。 而儿童营养不良同样是严重问题。全世界一半以上的儿童死亡与营养不良有关。 营养不良严重影响了儿童的身心发育，使免疫功能低下，易患各种感染，贫血，且影响智力发育。

1.贫血:贫血影响幼儿生长发育和智力发展，也是危害幼儿健康的世界性疾病。 根据第三次全国营养调查，全国共测定血红蛋白73 394例，3岁以下儿童为贫血的高发人群。 城市为11.00%∼23.00%，农村为16.00%∼29.00%男女间无明显差别。 3∼5岁儿童的患病率较低，城乡均在12.00%以下。小学生中贫血的检出率为13.00%∼26.00%，城市女生略高，中学生中以城市女生患病率最高(18.6% )，农村男生次之(15.9%)，农村女生和城市男生相对较低。 2000年国家食物与营养监测结果显示，0∼5岁儿童的贫血患病率为21.6%。WHO等国际组织推荐从6个月开始，婴儿需要用富含铁的补充食物，同时食物中应包括丰富的维生素A、维生素C，以促进铁的吸收，这样可大大降低缺乏和缺铁性贫血发生的机会。 2000年国家食物与营养监测结果显示，0∼5岁华北某医学院调查了16所幼儿园共计4472名儿童，其中男童2105名，女童2367名，年龄2∼6岁、贫血率为11.45%。 深圳市龙岗区人民医院检查17所幼儿园儿童共1180名。3∼7岁儿童的贫血发病率为26.3 %，其中6∼7岁儿童的贫血发病率为32.9%。广东省新会市于2000年9月对该17间幼儿园1320例4～6岁儿童进行贫血调查的结果,发现儿童贫血患病率为23.48％。 西部地区性40个县3岁以下儿童的贫血患病率为32.6%, ，贵州省最高为43.5%,宁夏、青海两省（区）较低，约20%。 主要是缺铁性贫血,表现为:疲倦、乏力、注意力不集中、记忆力减退、食欲减退、异食癖、体重不增、面色苍白、免疫功能低下、易患感染性疾病。

(1)查外周血HB（血红蛋白）:全国统一左手无名指端血，

正常值：6个月〜6岁≥110g/L,7岁≥120g/L

轻度贫血：90〜110g/L

中度贫血：60〜89g/L

重度贫血：30〜59g/L

(2)血片

缺铁性贫血血片

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2.儿童营养调查:长春市疾病控制中心调查了20所托幼机构，其中公立性质的省级示范园12所、一类幼儿园5所、二类幼儿园3所。收托儿童>1000人的有1所;> 400人的有5所;< 300人的有7所;< 200人的有3所。设专职营养师的有2所，其余均由保健医生兼任。 微量元素供給情况: 20所幼儿园膳食中微量元素钙的供给量，均没达到平均供给标准;有30%幼儿园膳食中的视黄醇量没有达到平均供给标准;有70%幼儿园膳食中的维生素B1量没有达到平均供给标准。有40%幼儿园膳中微量元素锌的量没有达到平均供给标准。脂肪有70%的幼儿园膳食中的热量营养素来源分布比例大于建议比例，大量的脂肪摄人会引起肥胖症。 想搞好儿童的膳食营养，就要有制订科学合理营养均衡的食谱、应用科学合理的烹调方法烹制食物及良好就餐环境外。幼儿园应设专职营养师，负责食谱制订、膳食调查、营养分析及监督对食谱的执行情况。

目前。我国的托儿所及幼儿园，大多数没有设专职营养师，保健医师营养学知识比较欠缺。们的小孩放在那里，你能放心吗？自己小孩营养及发育不应交给没有专职营养师的幼儿园，而应掌握自己手中。

解决办法：1.家长学习营养学知识。 2.适当补充纽崔莱高品质儿童营养素。

3.微量营养素(微量元素和维生素)缺乏:是目前中国儿童所面临的主要问题。我国儿童热能、蛋白质摄人量基本满足需要，铁、尼克酸及维生素C摄人量超过供给量标准(RNI)，但营养素摄人不均衡，钙、锌、维生素A摄人量分别只达RNI57.1% , 67.8%和50.0%，硫胺素和核黄素缺乏已较严重，仅达RNA60.0%左右。 铁的摄人量虽超过RNI，但缺铁性贫血发病率仍较高(13.0%∼31.3%)，说明铁的膳食来源较差，吸收利用率低。另外城市儿童膳食脂肪摄人量偏高，由脂肪提供的热能比已建议的高限值高(30.00%)。 深圳盐田区妇幼保健院研究指出，52例营养不良患儿头发锌、铜、铁、锰含量明显低于正常儿童，差异有极显著性或显著性。营养不良患儿补充微量元素后，头发锌、铜、铁、锰含量明显高于补充微量元素前，差异有极显著性或显著性。 患儿经补充微量元素后，随访3个月后体格生长的变化，恢复正常者占82.7%，体重增长不明显者占17.3%。提示营养不良患儿往往伴有严重的微量元素缺乏，治疗营养不良时要注意微量元素的补充。 中国疾病预防控制中心研究指出,儿童生长迟缓是长期蛋白质和微量营养素不足的累积结果，是由于辅食添加质量和膳食质量不能满足儿童生长发育的需要。研究表明儿童生长迟缓主要发生在儿童出生后6个月至2岁这段时间，若这段时间的营养不能满足需要，其身高增长的缺损是不可逆转，即不可全部弥补的。因此预防5岁以下儿童营养不良并采取综合措施的时机非常关键，必须2岁以下儿童为重点，并自4-6月龄开始注重辅食添食添加。

我国城市儿童95%以上吃零食，且周末比例更高。主要有糕点、糖果、膨化食品、巧克力、冰淇淋、话梅等，大都是含能量高而营养素密度低的食品，所提供的营养远不如正餐均衡全面。吃零食是一种享受，不能简单地让儿童去掉此习惯，应正确引导，儿童选择营养相对均衡的零食，且不能取代正餐。

4.超重和肥胖:中国疾病预防控制中心营养与食品安全所指出，我国城市7一17岁儿童少年超重率和肥胖率已分别达到了8.5%和4.4%，其中，大城市儿童少年超重率和肥胖率则分别达到了13.1%和8.11%.这些数据都表明，在我国城市中，儿童少年超重肥胖已经成为突出的公共卫生同题。

国际生命科学学会中国肥胖问题工作组经过研究244200例7∼18岁青少年,正式推出“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI 值分类标准,如下:

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5.佝偻病 营养性维生素D缺乏性佝偻病是一种以骨骼病变为主要特征同时伴有运动功能及神经系统发育迟缓、免疫功能减弱的小儿全身慢性营养性疾病、发病率高、对儿童健康危害较大，因此，被列人我国儿童保健重点防治的四病之一。 （1）病因：母亲孕产期维生素D缺乏，尤其是秋冬季出生儿，生后开始日照时间迟，日照时间短(小于2 h/d)，患儿生长发育快和未及时补充维生素D是主要病因。其次与分娩方式，早产、低体重、胎次、性别、母乳喂养不足、母乳喂养时间过长、母亲营养不良、居住环境等综合因素有关。 迟发性佝偻病患儿多有食欲不振、不良饮食习惯(如挑食、喜食甜品、少食蔬菜和卤蛋等)，生长发育过速等流行因素，有些患儿喜静好坐，户外活动少，致VitD缺乏。

迟发性佝偻病

主要症状有手足发麻、下肢无力、腿痛、胖肠肌痉挛、多汗、睡眠障碍和心悸等，多数病例无异常体征，临床医师对迟发性佝偻病认识不足是造成误诊、漏诊的主要原因。

实验检查：有明显异常，病早期多伴有缺锌和缺铁。①血清1,25-（OH）2 D3水平是诊断早期佝偻病的可靠指标(正常值:11〜68mg) ②BALP(血清骨碱性磷酸酶)>200U/L,考虑佝偻病,>300,可诊断佝偻病 ③血清钙、磷,ALP测定对早期佝偻病的诊断价值不大。 （4）治疗：补充维生素D、钙、镁、锌儿童钙镁片、多种营养片。症状明显者可补充阿法迪3,肌注一次维生素D330万单位。 （5）预防：①胎儿预防 孕妇多户外活动，加强孕妇营养，每日口服400IU维生素D（每份倍立健含330IU维生素D3补充钙：每天800~1200mg,镁:每天400mg（每份倍立健含646mg钙，镁138mg;2片钙镁片含433.4mg钙,镁216.6mg镁)。②儿童补充钙镁片及多种营养片。

二、我国儿童营养存在的误区 尽管与10年前相比，我国儿童营养状况有了很大改善，但目前我国儿童优质蛋白、优质脂肪、维生素、矿物质及纤维素摄人不能达标的比例很高，膳食不平衡、超重、肥胖、营养不良儿童均有相当比例，造成这些现状的原因就是儿童的营养存在较多误区。

1. 低脂食品有百利而无一弊 我们知道，如果从儿童时代就开始吃低脂肪食品，成年后得心脏病的危险会减少，因而低脂肪食品一度畅销不衰。然而，长期让少儿吃低脂肪食品，会使他们患“营养不良综合症”，严重妨碍少儿的生长、发育。据不久前的一项调查表明:吃低脂肪食物的儿童占我国儿童总数的1/ 10，他们缺乏足够的维生素B,、烟酸、核黄素等营养物质。在上海某中学，12.00%的学生患有营养不良综合症，其中大部分是因为长期食用低脂肪食品的缘故。某市儿童医院统计表明，全市1万多名营养缺乏的儿童中，30.00%是长期吃低脂肪食品所致。

2. 用代乳品比母乳好不少年轻的父母用牛乳、奶粉代替母乳，用鸡蛋代替午餐，用果汁代替水果等。其实，这是不科学的做法。中国营养学会的有关资料表明，用副食代替母乳喂养的婴儿，在出生6个月后，腹泻发病的死亡率比用母乳喂养的婴儿高15-25倍。而且，每年世界上有100多万婴儿因长期用副食喂养致使营养缺乏而夭折。

3. 早餐食谱单一 早餐是儿童摄取所需能量和营养的重要组成部分，它在一日三餐中起着不可替代的作用。有关调查显示，每天吃早餐的儿童中，男生的比例高于女生，且年龄越小，比例越高。在食用早餐的儿童中，有一半存在安排不科学、食品种类单一、营养成分不均衡的现象， 只有3成左右的家长在准备早餐时，注意了营养搭配。目前流行的牛奶+鸡蛋的早餐结构，其实也是一个误区，早餐中如果没有谷类食品，如馒头、面包、稀饭等，会影响儿童的身高发育。

4.零食喧宾夺主贪吃零食，是儿童不良饮食行为的突出表现。我国城市儿童95%以上吃零食，且周末比例更高。主要有糕点、糖果、膨化食品、巧克力、冰淇淋、话梅等，大都是含能量高而营养素密度低的食品，所提供的营养远不如正餐均衡全面。吃零食是一种享受，不能简单地让儿童去掉此习惯，应正确引导，儿童选择营养相对均衡的零食，且不能取代正餐。一是数量不宜过多，以免影响正餐食欲;二是注意品种选择，以高营养、低糖食品为宜;三是时间要合适，应在两餐之间，睡前不可吃零食。 中国疾控中心日前出版的《中国儿童青少年零食消费指南》，根据各类零食营养的特点和制作方式，将零食划分为三个推荐级别。 可经常食用”的零食，是营养素含量丰富，同时多为含有或添加低脂肪、低盐、低糖的食品或饮料，如水煮蛋、全麦饼干、新鲜蔬果、纯牛奶及酸奶等。 中国疾控中心营养与食品安全所于冬梅博士指出，这些食物既可提供一定的能量、膳食纤维、钙、铁、锌、维生素Ｃ、维生素Ｅ、维生素Ａ等人体必需的营养 素，又可避免摄取过量的脂肪、糖和盐分，属于有益健康的零食，少年儿童可以经常食用。 “限制食用”的零食是指含有或添加较多脂肪、糖、盐，并提供较多能量的食品或饮料，如糖果、炸鸡块、膨化食品、奶油夹心饼干、方便面、罐头、蜜饯等。于冬梅博士表示，经常食用这样的零食会增加超重与肥胖、高血压病以及其他慢性病的风险，这样的零食应尽量少吃。 孩子患上了肥胖症，家长应该予以充分的重视，积极咨询相关专家予以治疗，以免影响孩子的正常发育与健康成长。儿童肥胖问题的凸现是我国社会进步的一个负反应，它一方面反映了我国人民生活水平的显著提高，另一方面则表明一些日益富裕起来的中国人在饮食习惯、教育观念方面仍存在着很大的误区。 不少家长由于缺乏基本营养科学知识，过分强调训练对儿童智力的作用，忽视饮食的科学搭配，使摄取食物中，糖、脂肪偏多，卵磷脂、钙、维生素、纤维素、微量元素不足，影响孩子的大脑及智力健康发育。因此，纠正孩子的嗜糖习惯，控制脂肪的摄入，扩大和改进食谱，减少食物中维生素的损失，是让孩子的大脑能得到充分发育，提高其智力的重要措施。按照现代营养学观念，儿童及青少年每天应该吃一个鸡蛋、一杯牛奶、250∼400克青菜、250∼400克谷物、100∼150克水果、另外，要经常吃黄豆及其制品、番薯、玉米、鱼、海鱼、肝脏、猪里脊肉、牛肉、黑木耳、香菇、花生、洋葱、大蒜、牡蛎、胡萝卜、南瓜、西红柿、核桃40种以上食物等，才能保证充足营养 保证大脑及全身正常发育。但是，据大量调查表明，相当多的家长、学校、幼儿园、托儿所不能为孩子提供充足营养，主要是人们缺乏现代营养学的知识，不能为儿童制定正确食谱，加上许多儿童有挑食习惯，因此相当多儿童存在营养失调。下面举例说明：

营养实例分析一：

1、膳食记录：

一个南方6岁儿童，每日吃大米250克、牛肉100克、鸡蛋一个、猪肉100克、牛奶200ml、菜心250克。

2、营养分析：膳食能量为1959Kcal,高于中国营养学会推荐的1700 Kcal；摄入动物脂肪30克，长期来讲对健康不利；每天摄入钙625mg,低于营养学会推荐的800 mg；摄入纤维素量仅5.75克，

远低于营养学会推荐的24克/日；摄入锌12.9mg，略低于推荐的13.5mg；摄入维生素A261μgRE,远低于营养学会推荐的600μgRE；摄入镁196.2mg,低于推荐的250mg/日；硒50.8μg,超过推荐量35μg

3、结论：该儿童属高热量、高动物脂肪、低钙、低纤维素、低镁、低锌、低维生素A饮食。必须增加食物品种，减少猪肉，增加鱼、鸡、豆制品、减少大米增加玉米、番薯、增加新鲜蔬菜种类等。

营养实例分析二：

1.膳食记录：一个南方6岁儿童，每日吃大米200克、玉米100克;菜心250克、胡罗卜50克、黄瓜100克、香菇12.5克、黑木耳12克、萍果100克、50克草鱼、鸡蛋50克、猪里脊肉50克、豆腐50克、豆浆200ml;牛奶200ml;油脂30克。 2.营养分析：能量1986Kcal，高于推荐量，摄入蛋白质63.77克达到推荐标准，动物脂肪仅15.3克,膳食纤维29.9克达到建议标准,铁、锌、镁、硒、维生素C、视黄醇都达到营养学会推荐标准，仅钙一项为681mg，低于推荐标准800mg。 3.结论：该儿童营养配餐基本能满足需要，但要适当补充钙剂。

营养实例分析三：实际生活中，无论家庭、幼儿园都不容易按例2标准配餐（主要是家长及校医现代营养学知识不足）。所以，我国大多数儿童饮食不够科学合理。因此，肥胖儿童增多，贫血儿童增多、维生素D缺乏导致缺钙儿童增多、微量元素缺乏儿童增多等。严重影响青少年健康。在这种情况下，适当补充一些高品质营养素就显得特别重要。 就“幼儿的营养膳食”这一点而言，我们应该多借鉴国外的经验。欧美、日本的幼儿园营养配餐的要求非常严格，制定膳食食谱及其制定膳食食谱及其监督制作，要不折不扣的根据营养师的标准制作和规定饭量

5.营养食谱的设计 (1)根据学龄前儿童能量需求，确定各年龄段、男女能量需求量。 (2)各餐次热能的合理分配。根据学前儿童排空时间和胃的容积，膳食要定时定量，每日供应三餐一点或两点，即午睡后一次点心。早餐要供给高蛋白食物，脂肪、碳水化合物也应多一点，食物的供热量为全天总热量的25%一30%; 6.制作营养食谱的注意事项 根据以上步骤计算出主食与副食的品种与数量，根据所学的烹调知识，制作成适合学前儿童食用的，并受他们喜欢的美味可口的菜肴。在设计营养食谱时，还应充分考虑以下几个方面。①食谱设计过程中应考虑营养素在烹调过程中的损失。在设计食谱计算的过程中，必须要考虑到水溶性维生素、可溶性无机盐在烹调过程中的损失，其中维生素C在烹调过程中会损失80%以上。 为了保证在此过程中营养素的损失不会影响儿童总的摄人量，就要在设计食谱的过程中，提供多于营养素推荐摄人量的数量。②营养食谱的调整。当食谱设计出来时，主副食的品种与数量已确定，但可能有的营养素供给量无法达到标准要求。此时就要结合食谱设计的实际情况，对个别的菜品原料进行调整，以达到营养素供给平衡。③成本计算。调配膳食需要考虑现实经济状况，饮食消费必须与生活水平相适应。设计食谱所选用的原料应该是既营应该是既营养价值高又经济实惠。 食品与营养素混合设计 由于安利纽崔莱有许多高品质儿童营养素，在设计营养食谱时可根据营养素各种成份含量与食物搭配。根据我们体会，适当应用营养素将使我们食谱相对简化，可行性好，效果也很好。 珠海市中小学生营养不良检出率为6.64%，高于广东省2004 年学生健康监测结果（5.85%）；肥胖检出率为11.39%,也高于广东省2004年水平（8.24%）,较低体重所占比例最高，达41.39%，

南京调查中小学生贫血情况如下：

中学男生贫血患病率为16.6%，中学女生贫血患病率为23.9%

小学男生贫血患病率为27.3% 小学女生贫血患病率为31.2%

合计 24.7%

珠海市对7-18岁在校学生的家长1 030人进行营养知识的问卷调查。结论是：学生家长营养知识水平普遍偏低，影响营养知识知晓的因素主要有家长的文化程度和家庭经济状况。中、小学生家长的营养知识有待提高，在中、小学校内应大力加强营养健康教育。 上海市调查948例6-17岁青少年，贫血患病率为19.9%,主要是缺铁性贫血，实测膳食铁和调查血红素铁的摄入量病例组低于对照组。贫血组血铅高于对照组，铅超载与贫血的关系有待进一步研究。

中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所对中国17719名中小学生早餐能量和营养素摄入量进行分析。结果中国中小学生早餐蛋白质、钙、锌、硒、视黄醇当量、硫胺素、核黄素等营养索摄人量均未达到RNI的25%，其中钙、视黄醇当量和核黄素等摄入严重不足仅为RNI的10%左右。

中小学生早餐来自蛋白质、脂肪和碳水化合物的能量比例不当。比较来看，小学生早餐蛋白质、脂肪、钙、铁、锌、硒、硫胺素、核黄家和烟酸等摄量占RNI百分比明显高于中学生。男生早餐蛋白质、铁、锌、硒、视黄醇当量和烟酸等摄人量占RNI百分比稍高于女生。

（二）对策

1.应加强营养及健康教育:培养中小学生不偏食、不挑食的习惯，通过均衡的膳食获得均衡的营养。

2.卫生部批准的《中国居民膳食指南》中提出了膳食指南的八条意见中，最重要的有三条，即第一要食物多样，第二要多吃蔬菜、水果和薯类，第三要常吃奶类、豆类品，此外还包括经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉等。

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