【精彩分享】新生儿巨细胞病毒感染的治疗要点

巨细胞病毒（CMV）是人类先天性病毒感染最常见的病原体，是造成儿童听力丧失和神经发育伤残的主要原因。发生在妊娠期时，病毒可以传播到胎儿并引起症状性先天性CMV感染，又称巨细胞包涵体病（CID）。

人巨细胞病毒（HCMV）属于疱疹病毒，为DNA病毒。病毒在受感染细胞内复制时，可产生典型的巨细胞包涵体。可以多部位多器官受损，以肾、肝、肺最多，其他如甲状腺、胰腺、脑均可致感染。显微镜下受累器官可见包涵体巨细胞，病变周围可见单核细胞㓎润。

感染途径如下：

1．垂直传播感染 是指母亲直接感染胎儿、新生儿、婴儿。①出生前感染：经胎盘或子宫颈感染胎儿，为宫内感染；②出生时感染：胎儿在分娩过程中吸入生殖道中被CMV污染的分泌物而感染；③出生后感染：出生后新生儿接触母亲含有CMV的唾液、尿液或通过母乳中CMV引起感染，其中母乳中CMV感染是出生后感染的重要因素。

2．水平传播感染 是指新生儿出生后接触由亲属、抚育人员或医务人员含有CMV体液所致的感染。

3．医源性感染 如输血后CMV感染，与输血量、供体及受体血清免疫状况等有关。

感染CMV后，临床表现有多种类型，有无症状的亚临床感染，亦有严重的先天性症状性CMV病（CID）。

1.先天性症状性CMV感染：为胎儿宫内感染所致。表现为多系统及多器官损伤的症状和体征。

（1）发育落后：多见于早产儿、低出生体重儿及小于胎龄儿，出生后发育迟缓。

（2）肝损害：表现为皮肤黄疸、肝脾大及肝功能损伤。

（3）血液系统损伤：表现为轻～中度贫血，少数有血小板减少，个别因为肝功能损伤导致继发性凝血因子生成不足而导致出血，以及单核细胞增多症。

（4）间质性肺炎的改变。

（5）中枢神经系统感染：胎儿早期感染，导致脑坏死、钙化、发育迟缓，出生后表现为小头畸形、抽搐、肌张力障碍及智力发育落后。

（6）其他：如心肌炎、膀胱炎、肾炎、胃肠炎、视网膜脉络膜炎等。

2.出生时感染及出生后CMV感染：多数表现为与先天性感染相同的黄疸、肝脾大、肝功能损害、单核细胞增多、间质性肺炎、心肌炎、关节炎、血液系统损害，目前尚无出生时及出生后感染CMV引起神经系统损害、听力损害的报道，亦与先天性畸形无关。

鉴于CMV感染的普遍性和致病的复杂性及病毒在体内不同寻常的潜伏和再活化方式，对不同感染状态是否给予抗病毒药物治疗尚有争论，对于出生后表现为无症状的先天性CMV感染患儿的处理意见也不统一。多数学者认为，对于静脉更昔洛韦的应用，不应一概而论，应根据患儿的具体情况而定。例如，单系统受损（血小板减少，非结合胆红素增高为主的黄疸）大部分为自限性，无须治疗；而对于两个系统以上受伤的患儿，或症状明显的CMV肝炎，则可应用更昔洛韦治疗，而且倾向于早期、高剂量、足疗程的个体化治疗方案（每次7.5mg/kg，每12小时1次，疗程为6～12周）替代过去的（5mg/kg•d），每12小时1次，疗程为2～3周的治疗方案。国内也有应用先诱导（每次7.5mg/kg，每12小时1次，共14天，）后维持10mg/kg隔天1次，联用2～3个月的治疗方案。治疗期间密切监测血常规、肝肾功能。如果黄疸明显加重和肝功能恶化或血小板下降≤25×109/L、粒细胞下降至≤0.5×109/L或减少至应用药前水平的50%应立即停药。粒细胞减少是可逆转的，一般停药后5～7天内恢复。

对先天性感染者目前无有效的预防母亲CMV感染的手段。获得性CMV感染者，主要在接触有排毒者后注意洗手，尽可能减少传播的危险，输血时事先筛查血源，应用CMV阴性血，或浓缩红细胞，减少获得性感染的机会。新生儿完成一系列听力测试及眼底检查。