甲功正常，甲状腺自身抗体偏高该怎么办？

随着体检的普及，很多人拿到体检报告的时候会发现自己的甲状腺功能是正常的，甲状腺自身抗体检查是偏高的。那偏高的甲状腺抗体对健康有影响吗?我们今天就来聊聊这个话题。

要想知道怎么办之前，我们先要来认识一下甲状腺的自身抗体，它包括三个：促甲状腺受体抗体(TR-Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和抗甲状腺球蛋白抗体 (TG-Ab)。

1.促甲状腺受体抗体(TR-Ab)：

TRAb为多克隆抗体，与多种自身免疫性甲状腺疾病的发病密切相关，是临床诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标。TRAb有助于判断甲亢发生的原因、评估甲状腺功能、制定诊疗方案。监测TRAb 可以一定程度上控制Graves 病及其并发症的加重或者复。检测有Graves病病史的孕妇血清TRAb对安全妊娠也有意义。

2.抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)：

TPOAb 在桥本甲状腺炎患者明显增高，而且该抗体在桥本病患者体内可长期存在，对桥本病诊断治疗及预后估计方面的意义优于其他抗体，是桥本甲状腺炎的特异性抗体。Graves 病患者在治疗过程中若TPOAb 一直处于较高水平，将来发生临床甲减的机会明显增加。亚临床甲减的患者，即使甲状腺功能正常，若TPOAb 阳性，将来临床甲减的发生率会增加。TPOAb 阳性的孕妇，容易出现产后甲状腺炎。

3.抗甲状腺球蛋白抗体 (TG-Ab)：

TGAb是第一个被发现的甲状腺自身抗体，TGAb与TG结合后，主要通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用及催化甲状腺球蛋白水解破坏甲状腺细胞，从而导致甲状腺疾病。由于TRAb的刺激，约60 %的Graves 病患者TG是升高的，少数人血清TG不高或者低下，可能由于TGAb的影响，甲亢治疗后TG恢复正常。TGAb在自身免疫性甲状腺疾病的发病中起一定的作用，80%的自身免疫性甲状腺炎患者血清中有TGAb。

由于特异性不高，通常与TPOAb 协同诊断及评估了解完甲状腺自身抗体的作用，那我们再来了解甲状腺自身抗体偏高对机体的影响，分为妊娠人群和非妊娠人群两类。

1. 妊娠人群：TPO-Ab阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加。TPO-Ab 阳性时易并发甲减，导致母体的甲状腺激素更加不足，影响胎盘功能。TPOAb阳性孕妇产后甲状腺炎发生率高达约50%，分娩后免疫耐受解除，可以出现反跳性增高，产后6个月TPOAb及TGAb可达到高峰，故产后应规律随访。根据美国甲状腺学会《2017 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》：TPOAb 阳性的孕妇，尽管甲状腺激素正常范围，当TSH>4 mIU\/l时，推荐补充甲状腺素。当TSH>2.5mIU\/l，但是小于妊娠特异性的参考范围上限时，可考虑补充甲状腺素，将TSH控制在指南的建议范围：妊娠早期为0.1～2.5 mIU\/L;中期0.2～3mIU\/L;晚期0.3～3 mIU\/L)。至少每4周内监测1次甲状腺功能TRAb偏高可通过胎盘屏障影响胎儿的甲状腺功能，从而引起如流产、早产、先兆子痫等不良后果。Graves 病合并妊娠的患者，尽管经服用抗甲状腺药物甲状腺激素水平恢复正常或经过甲状腺切除术后转为甲减，若妊娠期间血清 TRAb 水平持续升高，尤其超过3倍以上时，也可能造成胎儿或新生儿甲亢。

美国甲状腺协会建议妊娠妇女于24～28周无论是否有甲状腺疾病或不良妊娠史都应检测血清TRAb水平，若 TRAb水平高于正常上限3倍，建议密切监视胎儿变化。母亲TRAb阳性的新生儿要在出生后监测甲状腺功能及 TRAb水平。

2.非妊娠人群Graves病经过抗甲抗药治疗，缓解期甲状腺功能可恢复正常水平，TRAb水平持续偏高，需要延长药物减量阶段，甚至停药后病情容易，1-3个月定期监测 TRAb 可用来指导临床用药方案或改其它治疗方案。桥本甲状腺炎可出现TPOAb持续阳性，而甲功能正常，1-3个月定期监测随访，若出现甲减，补充甲状腺素。TPOAb 阳性、甲功正常的女性，采用L-T4 治疗能否改善辅助生殖技术妊娠的成功率，目前尚没有足够的证据来完全确定。考虑到潜在的获益超过其微小风险，可以考虑对 TPOAb 阳性、甲功正常的女性接受辅助生殖技术时给予 LT4 治疗。

这种情况下，通常 L-T4 起始剂量为 25～50 ?g，治疗的目标为 TSH2.5 mIU\/L。甲状腺自身抗体可以出现在一定比例的正常人群中， 由于不同的研究方法和选择的病例不同，其抗体阳性率会有一定的差异。人体中甲状腺抗体明显偏高是免疫功能紊乱的表现，疾病的潜伏期甲状腺功能可处于正常范围，普通人群不用服药治疗，每隔半年定期随访监测。但是对于妊娠期或准备妊娠人群，为了优生优育，母婴安全，早期干预有非常重要的临床意义。