妊娠期糖尿病，我该怎么办？

原创： 江洪/黄艺玲 （公众号：阿禾妇产医生）

今天，有一位孕妈妈小林来到我的门诊，忧心忡忡地拿了几张报告单给我看。

A："医生，您帮我看下这张报告，我好像得了妊娠期糖尿病，是不是很严重？我百度了以下，这种病似乎对宝宝有很大影响，我该怎么办？"

B："别急，嗯，确实是糖尿病，要饮食控制，监测血糖，适当运动。"

A："可是我以前血糖都正常，怎么怀孕了就得了糖尿病呢？"

B："每个人体内都有胰岛素，它是体内唯一降低血糖的激素。在孕期，由于激素和代谢的改变，使孕妇对于胰岛素的敏感性下降；容易使体内血糖升高，加上有的孕妇在饮食方面不是很合理，孕期运动量减少，这些都可能导致发生妊娠期糖尿病。"

A："我怀孕后就老觉得肚子饿，米饭嘛我倒是吃的不多，不过我超级爱吃水果还有糕点，跟这有关系吗？"

B："水果中的果糖最终也会升高血糖的，适当吃水果是可以的，但是不能当饭吃。糕点摄入也是需要控制的，总体而言，您需要合理地控制饮食。"

A："饮食控制？这样会不会营养不良？宝宝会不会不长体重？"

B："我说的饮食控制是科学合理的控制，而不是一味的节食，您孕前BMI 接近25,现在24周，体重已经增加了近20斤，长得太快，建议您找营养师咨询具体食谱。"

A："额，我是易胖体质啦。我自己少吃一点水果就可以了吧？还要做食谱？"

B："对的，孕期吃的太多太少都不行，偏食也容易营养搭配不当。我们的营养师会根据您孕前的体重，工作强度来计算身体所需要的热卡，给您量身定制一份食谱。"

A："明白了，在吃的方面我还要注意什么吗？"

B："吃饭的习惯要改进，尽量细嚼慢咽，可以少食多餐，餐后去适当活动15-20分钟左右。同时还建议你在家里监测血糖。"

A："监测血糖？好像很麻烦耶。"

B："是的，我们权威我们权威的指南中指出，通过每天多次自我血糖监测可达到严格控制血糖、减少妊娠并发症的效果，您可以自行购买血糖仪在家里监测，记录在纸上，建议测空腹，三餐后1小时血糖，正常标准是空腹≤5.3，餐后1小时≤7.8。"

A："餐后1小时？是从什么时候开始计时？是从开始吃饭的时候算起还是吃完？"

B："是从第一口饭开始计算。

A："我记得以前，我的同事，她也是妊娠期糖尿病，但是她每天在打胰岛素，我是不是也要那样，胰岛素不会对宝宝有影响吗？"

B："一般来说，妊娠期糖尿病通过合理的饮食，运动控制，80%孕妇可以控制住血糖，实在控制不好久需要注射胰岛素。孕期使用胰岛素是安全的。

A："如果我控制好了，宝宝应该就没事吧，我还是有点担心。"

B："嗯，目前排畸彩超没有发现宝宝有畸形，宝宝的大小也和孕周相符。在控制血糖过程中，您要关注宝宝的胎动，我们也会定期监测宝宝的生长发育及胎心情况，适当的孕周会安排胎心监护。出生后我们会给宝宝测血糖，还会给ta做一些检查。"

A："那妊娠期糖尿病会影响我顺产吗？"

B："如果血糖控制好、胎儿体重预计小于4000g，可以考虑顺产。接近预产期时我们会再评估的。

A："那我生完宝宝后，这病就好了吗？我需要一直按照食谱吃下去？"

B："一般来说生完宝宝后，血糖会慢慢恢复，但在坐月子期间也需要注意饮食搭配。建议您在产后6~12周再做个OGTT评估。即使产后评估血糖正常，您未来发展为糖尿病及心血管疾病等的风险仍然较高，因此分娩后也要继续保持健康饮食以及运动习惯。”

A："好的，这样我心里踏实了。谢谢医生！"

B："不客气！"

小林找到了黄艺玲营养师，进行个体化营养咨询。具体如下：

1、饮食质量评估：在外就餐多、正餐吃得少、水果来填饱，典型的能量过剩、营养不足的营养不均衡状态。

2、体重评估：孕前体重是64kg，身高是163cm，BMI 是24.1kg/m2,依美国IOM2009 体重增长建议值，小林到孕24周合适体重增长范围是6kg左右，但小林的体重已达75kg，增长了11kg。

3、生化评估：血脂血糖升高，有贫血倾向

4、具体指导：①孕期体重增加过快，是导致妊娠期糖尿病的高危因素之一。确诊为GDM后需要进行合理体重控制，整个孕期体重增长应该控制在11.5-16kg。

②根据孕中期胎儿发育特点，结合小林的体力活动程度及合并妊娠糖尿病的特殊性，营养师将小林的饮食调整为供应能量2000kcal/天的平衡膳食，碳水化合物摄入比例控制在55%左右，适当提高优质蛋白摄入比例，增加不饱和脂肪酸摄入控制体重增长速度。（具体食谱如下）

小林拿到了她的专属食谱，回家进行饮食调整、适当运动以及血糖监测。后面几次产检中，她的出示了她在家监测的血糖表，血糖控制在正常范围内稳定，胎儿生长情况良好，整个孕期体重增加13kg。她最终在39+周顺娩一健康婴儿，重3400g，出生时评分好，未发生新生儿低血糖。

因此，各位孕妈妈发现自己得了妊娠期糖尿病，不要过度紧张，饮食调整加适当运动就是最好的改善血糖的方法，最好能找专业营养师进行饮食的咨询和指导，了解自己的饮食存在什么问题，及时纠正，最终完美控制血糖，获得较好的妊娠结局。

那么如何找到专业营养师，请看下文：

黄艺玲

营养师

厦门长庚医院临床营养师

国家高级营养师 健康管理师

中国营养学会会员 厦门营养学会成员

拥有丰富孕期营养干预经验，提供个体化营养指导，帮助广大孕妈远离营养不良带来的各种并发症，为生命早期奠定健康基础！

门诊时间：每周一至周五

上午08：00-12：00

下午13：30-17：00