「健康说」孩子为啥会尿床？该怎么办？

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医学界认为，如果一个孩子智力发育正常，到了5岁还是在睡眠中把尿尿在床铺中，便可定义为夜间遗尿症。其中智力发育的因素很重要，因为有少数的孩子存在“智力发育迟缓”的情况，即便遗尿，也不能称为遗尿症。由于这个孩子的遗尿是智力发育落后导致排尿控制能力达不到其生理年龄的水平，因此往往再等几年，遗尿可能随全脑发育而消失。我们更关注的是智力正常的孩子到了5岁还不能控制小便，在这种情况下一定要查明病因。

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遗尿的病因较为复杂，在临床上可以统分为原发性遗尿症和继发性遗尿症。其中原发性遗尿症占绝大多数，主要原因在于大脑中控制夜间排尿的神经元通路尚未形成，或发育很不成熟，因此多数孩子在2~3岁便可获得的夜间排尿控制，遗尿症孩子超过5岁还不能获得。而这种排尿神经通路的发育滞后又与遗传有一定的关系，所以我们常常可以看到在某些家庭中会出现好几个遗尿症的患者。这种情况在临床上其实是很多见的，即便父母幼年遗尿，孩子遗尿的病程经过往往不会和父母一模一样。另外，原发性遗尿症也与一些环境因素有关，如婴幼儿早期的排尿训练，睡眠是否充足，是否与大人同床睡觉，家庭气氛紧张或轻松，父母是否重视发展幼儿独立性等等。谈到继发性遗尿症，其病因繁多，例如尿道畸形、尿路感染、糖尿病、尿崩症、脑肿瘤、癫痫以及某些精神疾病，如抑郁症、焦虑症等。

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尽管病因多种多样，但父母也不必过分紧张，大多数（90%以上）的儿童遗尿属于功能性的，即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说，这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固，但只要行为训练和治疗方法得当并坚持，终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统、内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的，如脑肿瘤、癫痫、糖尿病、尿崩症、尿路感染、尿路畸形等，这部分遗尿属于继发性遗尿。

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孩子在某些情况下尿床，如果还不满5岁，并不需要立即就诊，家长不妨自己做一些事情来解决这个问题。可以尝试这么做：

1. 不要为此事责骂体罚孩子，以免加重孩子的心理负担，家长应多鼓励，缓解孩子对此产生的害羞、畏缩等情绪，这对孩子减少尿床是非常重要的。

2. 调整孩子饮水的习惯，白天可以给孩子多喝点水，晚上则少喝水。

3. 情绪上避免太大起伏。例如白天玩耍不要过于兴奋、疲劳，晚上睡前一小时引导孩子自己慢慢安静下来，为入睡作准备。不要惊吓孩子，也不要给孩子太多的压力。

4. 晚上让孩子早点睡觉，保证充足的睡眠时间，已有大量研究表明睡眠不足可使孩子遗尿加重。

5. 给孩子一定的责任训练，比如让孩子一起清理床铺，告知孩子保持床铺干净是自己的责任。

这些均有利于孩子发展夜间排尿控制能力，即能在夜间尿涨时自己醒来起床排尿，如果这个能力达到成熟化，遗尿问题就得到解决了。

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特别提醒：如果孩子超过5岁仍然遗尿，则可诊断为遗尿症，必须带孩子到医院就诊，查明遗尿的病因，并在各项医学评估的基础上采取针对性的药物、排尿训练、心理行为治疗、报警器治疗等综合手段，方可能达到治愈。

作者简介：马骏，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育行为儿科

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