从怀孕开始补充叶酸，就太太太晚了！营养师详解补充叶酸5大要点
大家好！我是福爸，执业医师，专注研究体重管理和疾病营养治疗二十余年。希望我的文章对您有用。
朋友喜滋滋的告诉我，老婆怀上了。衷心祝福这位乐傻了的兄弟，然后问他，有没有补充叶酸？朋友告诉我，知道怀孕要补叶酸，所以一知道老婆怀孕，立马就买了最好的叶酸开始吃了，只是不知道为什么要吃叶酸。我在心里翻了一个大大的白眼，很想告诉他：如果从发现怀孕开始补充叶酸，就太太太晚了！不过事已至此，多说无益，吃总比不吃好一点。所以决定写一篇怀孕与补充叶酸的文章，希望有更多的人了解如何正确的服用叶酸，预防神经管畸形。福爸从5个问题来讲。
什么是神经管畸形？
神经管畸形，又称神经管缺陷，是一种严重的先天性神经系统畸形疾病。人体的神经系统是由早期胎儿的神经管发育而来。如果神经管在发育过程中出现异常，就会形成胎儿神经管畸形，包括无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂、隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。
我国神经管畸形发生率上世纪八十年代高达万分之27，经过多年宣传补充叶酸，现在降低到约万分之5.6，也就是每一万新生儿就有5到6例神经管畸形。这就意味着中国每年有近一万神经管畸形患儿出生。发病率北方明显高于南方，农村高于城市，秋冬季出生的婴儿高于春夏季出生的婴儿。神经管畸形的病因很多，但是最主要的病因就是缺乏叶酸。
为什么要服用叶酸预防神经管畸形？
孕期前后补充叶酸对神经管畸形的预防有非常有效的作用，得到了全世界的公认。在中国进行的神经管畸形营养干预研究证实，怀孕前至少连续服用叶酸三个月，每天0.4毫克，直至怀孕后三个月，可以大幅度降低神经管畸形的发生率：在叶酸缺乏的北方地区，神经管畸形危险性降低85%；在叶酸摄入量相对比较高的南方地区，危险性降低40%。
什么时候开始吃叶酸？
那么，叶酸要什么时候开始吃才能有效预防胎儿神经管畸形？正确的方法是怀孕前至少服用3个月叶酸，每天0.4毫克。原因就在于，如果体内叶酸缺乏，需要补充这么长时间才能将体内的叶酸补上来。再说一遍：如果每日吃一片0.4mg叶酸，吃3个月，体内的叶酸水平才能达到有效的预防作用；如果每日吃一片4mg叶酸，那么这个时间可以缩短到1个月。
那为什么一定要在怀孕之前将叶酸补足，怀孕之后立刻开始补充不行吗？怀孕开始补充叶酸，就太太太晚了！因为神经管的发育是在怀孕的早早期，偏偏叶酸不是一两天就能补充上来的，所以知道怀孕再补充就晚了。在胚胎的第15～17天神经管开始发育，至胚胎22天（停经6周）左右发育成形。错过这个时期，补充叶酸就没有预防神经管畸形的作用了。
要吃多长时间的叶酸？
包括中国在内的大部分国家，以及世界卫生组织，仍将补充叶酸的结束点设定为妊娠12周。加拿大妇产科学会明确推荐补充叶酸应持续整个孕期，甚至持续整个哺乳期。加拿大之所以有怀孕全程补充叶酸的建议，是因为加拿大位置偏北方，冬季时间长，食物中蔬菜比例偏低，叶酸总体摄入量偏少。
但是大家要明确一点，我国建议补充叶酸至妊娠3个月，目的就是为了预防神经管畸形。这并不意味着怀孕3个月后补充叶酸有害，而是说补充到怀孕3个月就能确保叶酸起到预防神经管畸形的作用了。
至于怀孕3个月之后要不要补充叶酸，福爸的个人观点是要继续补充。如果怀孕前身体缺乏叶酸，那么又怎么能够保证怀孕中后期不缺乏叶酸呢？要知道，怀孕会增加对叶酸的需求。而且，长期小剂量补充叶酸完全没有副作用。什么补充叶酸会掩盖维生素B12缺乏、影响锌的吸收等副作用，只有长期大剂量（每天10毫克以上）才会发生。更重要的是，整个预期持续补充叶酸也可能是有好处的。
- 降低妊高症风险。妊高症会严重影响孕妇和胎儿健康。美国和加拿大的研究支持怀孕中晚期服用叶酸可以降低妊高症的风险。中国还缺乏类似研究。
- 降低孕妇贫血的发病率。孕妇贫血非常常见，叶酸缺乏可以导致巨幼红细胞性贫血，这也是孕妇贫血的第二大原因。第一大原因当然是缺铁啦。
- 降低新生儿低体重的发生率。新生儿体重过低影响宝宝的发育，降低免疫力，容易发生报复性生长，长大后也容易出现肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病。
- 降低儿童自闭症的发病率。自闭症儿童有一个美丽又让人伤心的名字：星星的孩子。不少研究证实了补充叶酸有预防自闭症的作用。
既然整个孕期补充小剂量叶酸可能有好处，又没有坏处，再说叶酸也不贵，何乐不为呢？
每天吃多少叶酸？
每天吃一片0.4毫克的叶酸。有的品牌标注为400微克，其实和0.4毫克是一个剂量。这也是包括中国在内，全世界大部分国家的建议量。在这个剂量下，不用 担心副作用的问题。
要注意的是，市面上还有5毫克一片的大剂量叶酸。除非急着要怀孕，否则不要吃这么大的剂量。即便是急着怀孕，也只要吃一个月大剂量叶酸就行了，以后还是每天吃0.4毫克。
总结：
1、孕前至少口服小剂量叶酸3个月，每天0.4毫克，直至怀孕后3个月，能有效降低神经管畸形风险。
2、建议整个孕期口服小剂量叶酸，可能有益处，至少没坏处。
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