RSMC 疫情｜新型冠状病毒确诊9731例死亡213人，孕产妇如何预防？

自2019年12月新型冠状病毒（2019-nCoV）在武汉感染流行，到现在扩散覆盖至全国各地。各孕龄均有发生，主要表现为发热、乏力、干咳、气促、外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，部分病例以腹泻为首要表现，后续出现发热，呼吸道症状，肺部CT呈病毒样肺炎表现。

新型冠状病毒感染肺炎疫情，截止2020-01-31 13:57（北京时间）数据统计：

全国确诊确诊 9731 例，疑似 15238例，死亡 213 例，治愈 176例

病毒: 新型冠状病毒 2019-nCoV

传染源: 野生动物，可能为中华菊头蝠

传播途径: 经呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播

易感人群: 人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病

潜伏期: 一般为 3~7 天，最长不超过 14 天，潜伏期内存在传染性

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全国各医疗机构产科时有接诊妊娠合并肺部感染疑似及确诊病例。孕产妇是该病毒的易感人群，且妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎症应急反应性明显增高，病情进展快，尤其是中晚期妊娠，易演变为重症，需住院密切观察。

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产检攻略

哪些产检可以不去?

先看一下有哪些产检可以不去。其实，对于大多数的孕妇来讲，为了减少冠状病毒暴露和感染的机会，一半以上的产检是可以省略掉的。

• 早孕期

这段时间的产检频率通常是每个月一次，除了NT检查需要有时间段的要求以外，你早去晚去几个星期没有本质的区别。

对于早孕期的孕妇来讲，这个非常时期你就不要去凑热闹了，安心在家里呆着吧，预约了产检的你电话取消就是了，过几个星期等风声过了，再去也不迟。

NT检查的时间是停经11-14周，早了不行，晚了也不行，孕周早的可以推迟2周再去，孕周晚的，可以考虑按照约定的时间去产检和做NT。

如果你本身就没有准备做NT或者是产检的医院不做NT，完全可以推迟几周再去产检。

• 中孕期

这段时间的产检频率通常也是每个月一次，最重要的产检项目是B超大畸形筛查和妊娠期糖尿病筛查。

这也是有时间要求的，通常是建议在20-24周之间做大畸形筛查，在24-28周完成妊娠期糖尿病的OGTT筛查。

孕周早的，晚个2周没问题，孕周晚的，可以考虑按照约定的时间去产检做大畸形筛查和OGTT。

如果实在担心冠状病毒感染，可以跳过OGTT的那次产检，就把自己当妊娠期糖尿病进行饮食控制就行了。

除此之外，你早去晚去几个星期没有本质的区别。

• 晚孕期

一般会在36-37周做B超、胎心监护和其他检查并做小结，确定分娩方式，以后是每周一次的产检，每次产检的检查都是小便、血压、体重、以及胎心监护。

36-37周的小结很重要，这是确定分娩方式的一次产检，是不能省略的。

如果小结是一切正常，胎心监护和胎动都好，有条件的也可以在家里监测胎心和胎动，之后不一定每周都要去产检。

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产检相关问题

产检的时候如何做好防护？

去医院产检的时候，一定要戴好医疗级别的口罩，尽量减少在医院停留的时间，如果必须等待，尽量减少在室内停留的时间。

去医院急诊会和发热病人一起候诊吗？

通常不会，绝大多数医院会设有专门的发热门诊，和普通的急诊是分开的，有的医院妇产科急诊和其他急诊是分开的。

如果你看到医院的发热病人是和普通急诊在一起的话，如果你的情况是不那么急，也不那么重的话，尽快离开这家医院，去妇产科专科医院就诊。

除此之外，如果在任何时候发生阴道流血，腹痛或其他严重的不适，一定要去医院急诊。

发热孕妇及疑似患者

1.就诊

医疗机构条件：具备发热门诊和产科处理条件。发热及疑似孕妇首先进行预诊分诊，测量体温并由专门人员指引到指定发热门诊就诊。

2.流程

（1）检测体温：了解有无咳嗽、胸闷症状，询问病史（有无2周内家庭内发热人员，有无华南海鲜市场接触）。

（2）疑似患者（发热≥37.3℃，呼吸道症状），立即启动常规防护、筛查（血呼吸道五项病原体、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒IgM、咽拭子呼吸道三项病毒核酸：呼吸道合胞病毒RNA,甲型流感病毒RNA,乙型流感病毒RNA、血常规+CRP），如病毒结果为阴性，立即向医务处申请新型冠状病毒核酸检测，前往发热门诊。签字后行胸部CT检查了解肺部情况（告知患者进行胸部CT的必要性及进行必要的腹部防护）。

（3）排查产科情况：发热门诊请产科医生会诊并进行产科检查，超过28周可行胎心监护、超声评估胎儿宫内安危。

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3.处理

妊娠合并病毒性肺炎病情发展迅速，建议隔离收治，由感染科、产科、ICU等相关科室共同管理。

1、轻症抗病毒：建议使用 FDA 妊娠安全等级C类药物，尽量避免D类药物使用。
抗生素：选择 FDA 妊娠安全等级B类药物；如已足月尽快终止妊娠。

2、重症如孕周<28周，以感染科治疗为主，经积极治疗得以控制，继续妊娠；如病情快速进展，需终止妊娠。
危重症病例：符合如下标准之一，立即进入重症监护病房并在条件允许时尽快转运定点诊治医疗机构，包括：呼吸衰竭、脓毒症休克、合并其它器官功能衰竭。

3、终止妊娠
需产科、麻醉科、手术室、呼吸科、感染科、新生儿科、院感、医务处共同参与。终止妊娠指征及方式：病情轻，宫颈条件好，可选择阴道分娩。

1. 手术终止妊娠指征：（1）胎儿窘迫；（2）病情控制不理想，呼吸困难（呼吸频率增快≥30次/分），无给氧条件，氧饱和度<93%；CT提示大面积病毒性肺炎或48小时内病灶进展＞50%；不应因呼吸困难而耽误手术；（3）临产但短时间无法分娩。
2. 麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
3. 术中注意事项：术中注意患者血氧饱和度，建议桡动脉穿刺置管进行监测；胎儿娩出后尽早使用缩宫素等促进子宫收缩药物，有心功能不全者慎用前列腺素制剂。注意患者出入量，以免增加患者心肺负担。是否需要立即断脐，无循证证据。产后隔离治疗：由感染科治疗为主。
4. 相关地点：病房、产房、新生儿科、手术室，需具备负压隔离条件、加强消毒隔离措施，以上各处所需准备隔离防护用品。

建议发热病房中具有呼吸道传染性疾病专用房间或隔离产室或专用手术间。

4、发热、疑诊及确诊孕妇的转诊

1. 转诊指证：接诊单位不具备高危孕产妇及早产新生儿抢救能力；或患者病情不稳定、重症或危重症患者。
2. 转诊流程：由本单位产科负责人评估病情确定需要转诊，由本单位医务科与拟转诊医院的医务科相关负责人员进行沟通，协调接诊事宜并书面病情介绍。

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住院分娩有啥注意事项？

请相信，无论是综合医院还是妇产科专科医院，大家都对新型冠状病毒肺炎有足够的重视和准备。

已经有了来自前线的武汉医院的“孕产妇感染新型冠状病毒肺炎的诊治策略”，对妈妈和新生儿的照护都有专业的安排。

这些事情就交给医院和医护人员们来操心吧，你们想到的和没想到的，医院都有准备。

最后总结一下：

1. 在未来的2周，能不去医院产检的尽量不去，能少去的尽量少去，能去妇产科（妇幼保健）专科医院的尽量去专科医院。
2. 在综合医院（特别是有发热门诊或“武汉肺炎”定点医院）产检的，可以临时转到妇产科（妇幼保健）专科医院就诊。
3. 去医院就诊，一定要按照要求做好防护措施，尽量减少在医院和诊室的停留时间。希望所有孕产妇健康安全！向所有在一线奋战的工作人员致敬！

本文内容参考文献及资料来源：

1.国家卫生健康委， 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）
2.World Health Organization: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.
3.No. 225-Management Guidelines for Obstetric Patients and Neonates Born to Mothers With Suspected or Probable Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
4.上海市第一妇婴保健院教授段涛医生新浪微博

5.生殖医学空间《孕产妇感染新型冠状病毒管理建议！准妈妈们不要慌！》

6.华中科技大学协和医院

7.丁香医生、央视新闻、人民日报等疫情有关报道

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