出生仅40天，体重只有2400克的患儿心脏手术现已康复出院
2月13日，汉中市一名出生仅40天，体重只有2400克的患儿在3201医院心脏手术治疗后康复出院。
患者小乐乐为早产儿，产后随即出现呼吸困难，口唇发紫，送到3201医院新生儿科住院治疗。入院后发现心脏杂音，心脏彩超检査提示动脉导管未闭，动脉导管直径约5mm，小乐乐肺部因主动脉部分血液经未闭合的动脉导管流入肺动脉，使得肺内充血，肺部感染始终无法缓解，心脏功能差，无法脱离呼吸杋辅助呼吸。长此以往，长期的肺充血，使得肺动脉压力持续增加，虽经积极保守治疗，但因其动脉导管管径大，分流血液量大，不能自行闭合，无法控制其肺充血，一旦肺动脉高压持续增长，肺动脉及心脏出现器质性病变，患者会出现心肺功能衰竭，危及生命。现在手术治疗成为解决其动脉导管未闭合的最佳方案，并且是迫在眉睫。
考虑到小乐乐仅40天，体重也只有2400克，同时合并新生儿贫血、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎，对于手术、麻醉及术后监护等围手术期处理均是巨大挑战。术前需积极调整心肺功能，降低肺动脉压力；心脏手术操作需心灵手巧，婴儿心脏手术需更加轻柔操作，在小乐乐的手术中，要仔细游离动脉导管三角，保护喉返神经，避免副损伤，术中需牢靠结扎未闭合的动脉导管，这一系列操作需要在一个不到2平方厘米的动脉导管三角区域内完成；术后需密切关注生命体征及心肺功能恢复情况，极小婴儿病情变化快，耐受能力差，需随时立即处理危急情况。
面对挑战，3201人没有退缩，勇于向前。在积极心肺功能准备及对症治疗其他疾病同时，将小乐乐病情报备医院，由心胸外科主任刘伟良、麻醉科主任贾洪峰、儿科学科带头人黄建玲、新生儿科主任应海燕、重症医学科副主任王成立、功能科郑维君医师等组成专家团队，展开讨论并决定，为小乐乐行心脏手术治疗。
成人或较大儿童可选择胸腔镜下动脉导管结扎术，3201医院心胸外科已成熟开展该手术。但小乐乐身长不过40多厘米，胸腔镜器械无法用于这么小的婴儿，随后讨论选择左开胸小切口动脉导管结扎术，全身麻醉，同时备体外循环。手术由心胸外科刘伟良主任医师主刀，经过上述科室通力合作，小乐乐手术得以顺利完成，术后继续在新生儿科治疗，术后5日拔出气管插管，停呼吸机辅助呼吸。术后因动脉导管结扎后肺内充血消失，肺部感染很快得以治愈，心功能恢复良好，痊愈出院。
3201医院在心脏手术方面现已成熟开展房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、动脉导管结扎术、部分性心内膜垫缺损矫治术、法洛氏四联症矫治术、二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、二尖瓣联合主动脉瓣置换术、二尖瓣+三尖瓣+主动脉瓣联合置换术、冠脉旁路移植术、Bentall术、冠脉旁路移植联合 Bentall术等；在胸科手术方面，已成熟开展解剖性肺段切除术、胸腔镜肺癌根治术、胸腹腔镜联合食管管癌根治术、腔镜食管裂孔疝修补术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术、漏斗胸Nuss矫治术、胸骨切除3D打印胸肋骨植入物胸壁重建术等。
刘伟良介绍，小乐乐是全院乃至全市心脏手术对象中目前年龄最小，体重最轻的患者。手术的成功，代表着3201医院围手术期管理新高度，标志着3201医院心脏手术技术再上一个新台阶。
来源：心胸外科 张振华 李俊彦
编辑：何然
审核：张朝清
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