病例丨高龄孕妇呼吸困难，竟是肿瘤惹的祸？
一
病例简介患者，女，43岁，首次妊娠，第23孕周因端坐呼吸持续1周而入院。自妊娠第5周起，患者就出现劳力性呼吸困难，并逐渐恶化。第13孕周的超声心动图显示双心室功能正常，无心包积液迹象。
患者入院时血压105/70 mmHg，伴有交界奇脉（吸气时收缩压下降10 mmHg），脉搏规律，为115次/分，呼吸频率为25次/分，氧饱和度为87%。
二
临床过程入院心电图显示窦性心动过速伴电交替（图A）。床旁超声心动图检查发现大量心包积液、右心腔塌陷、心脏摆动、下腔静脉扩张。在经皮超声引导下行心包穿刺术，抽出700 ml血性心包积液，红细胞压积为3%。
图A. 入院心电图显示窦性心动过速伴电交替。随后进行的超声心动图显示右心室相邻一个显见的不均匀肿块（图B）。
图B. 超声心动图显示不均匀肿块。
遮盖腹部进行的胸部X线显示纵隔过度增宽（图C）。
图C. 胸部X线显示纵隔过度增宽。
磁共振成像显示一较大纵隔肿块（17.8 cm ×17.3 cm× 13.4 cm），伴心包浸润（图D）。图像下部可看到子宫内胎儿（图D）。
图D. 磁共振成像显示一较大纵隔肿块以及子宫内胎儿。
随后进行CT引导下纵隔肿块活检，诊断为原发性纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBL，非霍奇金淋巴瘤）。患者接受R-CHOP联合化疗（利妥昔单抗、环磷酰胺、羟基柔红霉素、长春新碱和泼尼松）。治疗2周后患者和胎儿情况良好。
三
扩展阅读原发性纵隔大B细胞淋巴瘤，在2008年WHO淋巴瘤分类中属于独立的病理类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的5%。
患者中位发病年龄约30~35岁，女性居多，I~II 期多见。肿瘤主要局限于前上纵隔，包括胸腺；局部侵犯周围组织或器官，1/3患者的胸膜、心包等受侵。70%~80%为大肿块，约20%的患者出现发热及体重减轻，70%~80%的患者伴乳酸脱氢酶增高。
临床表现主要为咳嗽、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等。上腔静脉综合征是最常见的临床症状，发生率达30%~35%。
治疗后，97%的患者在诊断后2.5年复发，大部分患者1年内复发。90%的远处转移为实质器官，如肝、肾、中枢神经系统等，无骨髓受侵。与其他成年人侵袭性大B细胞淋巴瘤的治疗结果明显不同，该病的预后更好。
参考资料1. Konstantinos Aznaouridis , George Lazaros, Dimitris Tousoulis, and Konstantinos Toutouzas. Neoplastic cardiac tamponade in a pregnant woman. European Heart Journal, Published 08 February 2020.2. 徐利明, 李晔雄. 白血病·淋巴瘤24(12):756-762.