妊娠碰上胆结石，如何壮胆？？
一、什么是胆结石？胆结石在哪里？
存在于胆道系统的结石，包括胆囊结石，胆管结石（肝内胆管结石，肝外胆管结石）
二、胆结石都有什么类型？
胆固醇类结石（80%结石都是此类）、胆色素类结石、其他结石
三、胆结石形成的原因是什么？
以胆固醇类型结石为例
胆固醇不溶于水而溶于胆汁，胆汁的胆盐和磷脂形成的微胶粒（如图）将胆固醇包括其中，形成乳糜微粒（如图），被小肠吸收。小肠里的胆汁循环回到胆囊进行下一步消化，此为肝肠循环。
任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。
微胶粒的模型。黄色的是裹在外层的胆盐，蓝色的是各种脂类的消化产物。（图片来源：www.amalgam-models.co.uk）
四、胆结石的高危因素是什么？
五、妊娠期为什么会得胆结石/胆囊炎？
1、雌激素可增加胆固醇分泌，孕酮可减少胆汁酸分泌，二者最终导致胆汁中的胆固醇过饱
2、雌激素使胆囊粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能
3、孕酮胆囊及胆道平滑肌松弛，可使胆囊排空减慢，通过引起胆汁淤积进一步促进结石形成
4、孕期多为高脂高蛋白饮食，孕期运动量较少，可诱发胆囊炎发作；妊娠引起呕吐反应，呕吐也可诱发胆囊炎发作。
六、妊娠期胆结石会出现什么症状？诱发因素是什么？
1、没有症状，超生检查发现胆结石（意外发现胆结）
2、有症状：症状与以下因素有关
结石部位？结石大小？是否有梗阻？是否合并感染？是否有并发症 ?
七、临床表现
上腹隐痛：上腹或右上腹隐痛不适，或者饱胀不适感、嗳气、呃逆、腹胀、大便不畅或便溏
消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、便秘，需与妊娠期出现的消化道症状区分。
胆绞痛：右上腹疼痛为主，胀痛、绞痛等，间断性或持续性疼痛，疼痛可放射到右肩、肩胛和背部。
八、妊娠期胆结石的危害是什么？
对胎儿：急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期(妊娠晚期尤为多见)，由此而起的发热、疼痛，可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩，引起胎儿流产、早产。
对孕妇：一旦发生梗阻容易诱发胆道感染，急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎，表现为寒战、高热（体温可达40℃）和 黄疸。严重者发展至胆囊坏疽穿孔、诱发脓毒血症、感染性休克。
九、为什么有时候症状会自行缓解？
当激素或神经刺激(通常由富含脂肪的饮食引起)引起胆囊收缩时，可出现胆石症相关症状。收缩可将结石(或可能为胆泥或微结石)向胆囊出口或胆囊管开口处推送，导致胆囊内压力升高及疼痛。当胆囊松弛时，结石经常从胆囊管回至胆囊内，此时症状缓解。
十、妊娠期胆结石如何治疗？
产检发现存在胆结石但从未出现不适症状的妊娠女性，可以不在妊娠期进行治疗[[1]]。妊娠后期发现胆结石者如下情况者，建议分娩之后手术治疗：
1.胆囊结石数量多及结石直径≥2～3cm
2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊
3.合并胆囊息肉＞1cm、
4.伴有慢性胆囊炎
5.肝内外胆管结石且症状反复发作
妊娠任何时期存在急性结石性胆囊炎、胆管炎或胆源性胰腺炎等并发症者需住院接受初始支持性治疗，包括疼痛控制、静脉内补液治疗和营养支持，可能还需进行抗生素治疗。
在胆绞痛急性发作期间，应避免进食，因为进食可能通过释放胆囊收缩素使疼痛加重。当疼痛缓解后，可健康均衡饮食。
如果通过饮食调整不能控制胆绞痛的症状(疼痛、恶心/呕吐)，或者胆绞痛反复发作，建议妊娠期进行初始手术治疗。因为保守治疗后复发常见且手术治疗似乎对母亲和胎儿很安全。
手术方法 — 可选择开腹或腹腔镜胆囊切除术；然而，腹腔镜胆囊切除术是公认的切除胆囊的标准方法，也是妊娠女性的首选技术[[2]]。
- [1]叶军锋, 吴新民, 张柏茁,等. 《2016年欧洲肝病学会临床实践指南:胆石病的预防、诊断和治疗》推荐意见[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(8):1446-1449. ↑
- [2]林继宗. 《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(10):1843-1846. ↑