精神疾病的30个危险因素——产前和围产期

文 / 大话精神

2020-04-02 08:19

产前和围产期的损伤与精神病的发病机制有关，但是近二十年来，其与精神病关联的一致性和关联程度尚未更新。

在NIHR Maudsley BRC领导的研究中，已经鉴定出30多个儿童精神病发展的重要危险因素。这是近20年来首次对产前和围产期精神病危险因素进行的综合荟萃分析。研究结果发表在2020年3月24日的《柳叶刀精神病学》杂志上。

该系统综述和荟萃分析的目的是，为产前或围产期风险与保护性因素和精神病障碍之间的关系，提供全面和最新的综合证据。

方法

在这个系统的回顾和荟萃分析中，研究者搜索了Web of Science数据库中截至2019年7月20日发表的文章。确定了队列研究和病例对照研究，检查产前和围产期因素与ICD或DSM中非器质性精神疾病之间的关联(比值比[OR])，并与健康对照组进行对照。

其他纳入标准包括足够的数据来进行分析，以及不重叠的数据集。排除了评论、荟萃分析、摘要或会议记录，以及具有重叠数据集的文章。根据EQUATOR和PRISMA指南提取数据。

提取的变量包括第一作者、发表年份、研究类型、样本量、精神病诊断类型(非情感性精神疾病或精神分裂症谱系障碍、情感性精神疾病)和诊断工具(DSM或ICD)、风险或保护因素、关联测量(主要结果)。

进行了随机效应成对的荟萃分析，Q统计，I2指数，敏感性分析，元回归，并评估了研究质量和发表偏倚。该研究方案已在PROSPERO注册，编号CRD42017079261。

主要发现

研究人员收集了1977年至2019年7月期间发表的152项研究的数据，并研究了98种因素，确定了30个重要的风险因素和5个保护性因素。

显著危险因素为：

孕妇年龄小于20岁(OR 1.17)和30-34岁(OR 1.05)；
父亲年龄小于20岁(OR 1.31)和大于35岁(OR 1.28)；
母亲(OR 4.60)或父亲(OR 2.73)的精神病理学；
母亲精神病(OR 7.61)和情感性精神障碍(OR 2.26)；
三次或三次以上怀孕(OR 1.30)；
单纯疱疹2型(OR 1.35)；
未另作说明的产妇感染(NOS; OR 1.27)；
缺乏产前检查(OR 1.83)；
北半球冬季(OR 1.05)和冬季至春季(OR 1.05)出生；
产妇压力NOS(OR 2.40)；
饥荒(OR 1.61)；
怀孕期间任何饥荒或营养不足(OR 1.40)；
孕妇高血压(OR 1.40)；
缺氧(OR 1.63)；
胎膜破裂(OR 1.86)和早破(OR 2.29)；
羊水过多(OR 3.05)；
明确的产科并发症NOS(OR 1.83)；
出生体重小于2000克(OR 1.84)，小于2500克(OR 1.53)，或2500-2999克(OR 1.23)；
出生长度小于49厘米(OR 1.17)；
胎龄小(OR 1.40)；
早产(OR 1.35)；
先天性畸形(OR 2.35)。

显著的保护因素为：

研究结果校正了发表偏倚，敏感性和Meta回归分析证实了这些发现对大多数因素的稳健性。

精神障碍是一种严重的精神疾病，它会引起异常的思维，如幻觉或妄想，但它们会以不同的方式影响每个人。2014年的一项调查发现，英格兰有6%的人说他们至少经历过精神病的症状。

该研究显示，这些产前和围产期的环境风险，即怀孕期间和分娩后七天的风险，对他们的孩子患上精神病的可能性有显著影响。因此，研究人员建议，有风险的女性应该在怀孕早期进行筛查，以便能够得到额外的支持。

疾病发展的影响因素可以分为四类：父母和家庭，怀孕，分娩，以及胎儿的生长发育。显著的保护因素是年龄在20-29岁之间的母亲、第一次生育的母亲和较高的婴儿出生体重。

就危险因素而言，父母中任何一方先前的精神健康状况、营养不良、低出生体重以及在较冷的月份分娩都会增加儿童患精神病的可能性。年龄相关的风险因素包括父母年龄在20岁以下，母亲年龄在30-34岁之间，父亲年龄在35岁以上。

研究人员还发现，缺乏产前检查构成了一个风险，并将其标记为一个潜在的风险因素。

这项研究证实了分娩过程中一些因素的重要性，比如胎儿的大脑缺氧和细胞膜破裂，这些历来都是最具牵连性的危险因素。相反，尽管之前的研究主要关注于妊娠期感染导致的精神病，但该研究发现，只有HSV-2与“其他未作说明”的母体感染之间存在显著的相关性，并且发现流感没有显著影响。

这项研究将有助于指导今后在精神病领域的研究，并为精神病风险预测模型的建立奠定基础，进而提出预防策略。

伦敦大学国王学院精神病学、心理学和神经科学研究所(IoPPN)的Paolo Fusar-Poli博士说：“这项研究证实，精神障碍起源于生命的早期阶段，在围产期和产前阶段积累了若干环境危险因素。这项研究的结果将提高我们发现精神病风险个体的能力，预测其结果，并最终为他们提供预防保健。”

虽然这项研究关注的是环境因素，但也可能存在与精神病发作有关的遗传或表观遗传风险因素。

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