虚惊一场！准妈妈的甲亢原来是…… | 大内“泌”探

不想错过每日推送？妊娠甲状腺功能亢进综合征与甲亢有啥区别？护士小张结婚五年，之前怀过两次，但均意外流产。不久前，张护士再次怀孕，这让小两口及双方老人喜出望外，这次说什么也要保住这个娃，把孩子平平安安、健健康康地生下来。上周去医院产检，张护士的甲功化验有几项指标不正常[血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）轻度升高、促甲状腺激素（TSH）降低，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）均正常]，小两口上网一查，符合“甲状腺功能亢进”（以下简称“甲亢”），而甲亢无论对孕妇还是胎儿均有严重不良影响，这一点，做过多年护士的小张自然很清楚。事不宜迟，于是小两口急匆匆赶到内分泌门诊找我咨询。我看完化验单，又详细询问了张护士既往的病史以及目前的症状。她告诉我：以前没有甲状腺疾病的病史，目前怀孕两个多月了，近期妊娠反应比较严重，老是呕吐、吃不下饭，有时感觉心慌、出汗，无其他感觉异常。根据她的病史及化验结果，我肯定地告诉小张，她得的是“妊娠甲亢综合征”（SGH），属于妊娠期正常的生理变化，并非真正意义上的甲亢，原来这是虚惊一场。我的这番话，让小两口的紧张情绪缓解大半，但还没有完全解除。毕竟存在甲功异常，难道对胎儿真的没有什么影响？两个人似乎将信将疑。接下来，我就给小两口详细介绍了“妊娠甲亢综合征”的来龙去脉。

“妊娠甲亢综合征”是咋回事？

“妊娠期甲亢”（准确地讲应是“妊娠期甲状腺毒症”）大致分为两种情况：即妊娠甲亢综合征和“毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）”，其他少见的还有甲状腺高功能腺瘤等等。其中，“Graves病”大约占妊娠期甲亢的85%，“妊娠甲亢综合征”大约占妊娠期甲亢的10%，张护士就属于后一种情况。妊娠甲亢综合征又称“绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲亢”或“妊娠一过性甲状腺毒症”，它主要发生在妊娠早期（8～10周），这段时期胎盘分泌的HCG水平最高（浓度可达30000～100000IU/L），HCG在结构上部分与TSH相似，也可与甲状腺表面的TSH受体结合，刺激甲状腺激素的分泌，从而引起甲状腺毒症（FT4、FT3轻度增高、TSH水平减低）。

妊娠甲亢综合征的临床特点

妊娠8～10周发病，准妈妈常常出现明显恶心、呕吐、脱水等妊娠剧吐症状，同时可伴有心悸、焦虑、多汗等甲亢的高代谢症状。这些症状往往呈一过性，随着妊娠月份的延长（妊娠14～18周），体内HCG水平逐渐回落，患者甲功随之恢复正常，自觉症状消失。

真、假甲亢如何鉴别？

对甲功化验报告符合“甲亢”的孕妇，首先要进行病因鉴别，不要急于治疗。一般说来，“Graves病”患者既往多有甲亢病史，患者可有明显的心慌、多汗、消瘦等甲亢的高代谢症状，一般不会出现孕早期妊娠剧吐，查体可有甲状腺弥漫性肿大、突眼及胫前粘液性水肿，化验TRAb呈阳性。如果未经治疗，甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重，不会自行缓解。而“妊娠甲亢综合征”患者既往没有甲亢病史，主要发生于孕早期，突出表现为妊娠剧吐，而甲亢的高代谢症状常不明显，患者一般无甲状腺肿大及突眼，TRAb、TPOA、TGAb等甲状腺自身抗体阴性，但血HCG显著升高，患者的甲功异常（FT3、FT4升高，TSH降低）为暂时性的，进入孕中期后，随着HCG的下降，患者甲状腺功能也随之逐渐恢复正常，症状也随之逐渐缓解。

处理及预后

“妊娠甲亢综合征”多为一过性、轻度甲功异常，通常不需要服用抗甲状腺药物（ATD），也不必低碘饮食，这点与“Graves病”治疗方案不同。临床以对症治疗为主，合并妊娠剧吐者需要止吐，纠正脱水及电解质紊乱，维持水电解质平衡。对有明显心悸症状的患者可小剂量短时服用β受体阻滞剂。与Graves病不同，“妊娠甲亢综合征”属于妊娠期的生理变化，只要诊断正确，处置得当，不会对孕妇及胎儿造成不良影响。听完我的这一番解释，小两口这才总算一块石头落了地，顿时倍感轻松，连连道谢，高高兴兴，牵手而归。审核丨徐乃佳 责编丨泡芙

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