高龄妊娠“危机重重”？产科专家支招“过关斩将”

随着经济社会发展，我国妇女初婚和初育年龄呈现不断推迟的趋势，加之我国“二孩”政策的全面放开以及妇女生育意愿的下降，高龄产妇的队列逐渐“壮大”。

2019年《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识》（以下简称《专家共识》）提到，据2011年的数据调查显示，高龄孕产妇的比例为10.1%，其中35~39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3%及1.8%；国家卫生监管部门预测，2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上，约为往年的1.3倍。

“医学上认为，年龄≥35岁怀孕称为高龄妊娠。一般女性的最佳生育年龄是23~28岁，35岁以上的产妇都属于高龄产妇。”首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授告诉健康界，目前越来越多的女性在40岁左右生育二胎，这些因素都使得当前社会高龄妊娠人群大幅增加。

首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授

孕前、孕中重视筛查诊断

由于高龄产妇的生育能力和身体机能处于逐渐下降的状态，受环境、社会中多种危险因素的长期影响，发生不良妊娠结局的风险与适龄妊娠女性相比要高出2倍～4倍，严重威胁母婴生命及健康。“随着年龄增加，妊娠期并发症及合并症发生率会增加，例如妊娠期糖尿病和高血压、流产、早产、死胎、超重肥胖等等。”如何规避这些风险？范玲教授提醒，一定要按照要求规律地进行产检。此外，高龄产妇容易发生染色体异常，因此建议高龄女性要重视孕期的产前筛查及诊断。

除筛查诊断外，《专家共识》也强调对于高龄妇女要进行妊娠前的健康状况评估，包括既往史、生育史、家族史、妇科疾病检查等一般情况以及妊娠前的健康教育、高龄妇女是否适宜妊娠的评估等。

在终止妊娠的时机选择上，高龄妊娠与适龄妊娠也有不同。正常适龄孕妇建议41周之后进行引产，合并糖尿病但未使用胰岛素的适龄孕妇40周之后进行引产，使用胰岛素的糖尿病适龄孕妇40周之前进行引产。而高龄产妇应在39周左右终止妊娠。《孕前和孕期保健指南（2018）》建议，年龄≥40岁的孕妇应在妊娠40周之前适时终止妊娠。

范玲教授与产妇

孕中加强产妇管理

分娩期对适龄和高龄产妇均是风险高发时期。“高龄产妇在分娩过程当中也会因子宫肌肉收缩力差、盆底肌弹性差、韧带紧张、产力不足、心理素质不佳给分娩造成影响，尤其是阴道分娩时易造成难产。”范玲教授指出，在分娩过程当中加强高龄产妇的管理，可以降低母儿分娩期并发症的发生，从而保障母婴安全。

对高龄产妇分娩期的管理，《专家共识》也给出了一些可行建议，主要有以下几点：

1. 关注高龄产妇的精神状态，树立其阴道分娩的信心；

2. 注意产妇的生命体征，特别是血压变化；

3. 注意产妇的一般情况，产程中及时进行能量补充，建议少量、多次半流食；

4. 警惕宫缩乏力；

5. 推荐分娩镇痛；

6. 在分娩过程中，若高龄产妇强烈要求改变分娩方式，应放宽剖宫产术的指征。

值得提醒的是，一些产妇在分娩时对自身身体症状不自觉，不能及时描述身体出现的问题。范玲教授建议医生、助产士要严密监测产妇的血糖、血压等生命体征。“有些产妇不是特别难受的时候不会说出来，这容易使医务人员忽略一些重要信息。所以生产过程中，医生、助产士要引导产妇，了解她们有无身体不适、需不需要排尿等，这些都非常重要。”

范玲教授

警惕产后出血

无论是初产还是经产，对高龄产妇的关注不是生完孩子就结束了，高龄产妇在产后更容易出现如产后出血、产后排尿、产后子痫等问题。“高龄本身就属于产后出血的独立危险因素，对高龄产妇一定要做到提前预防性用药，防止产后出血的发生。”范玲教授强调，分娩后产妇的心理关注也不能松懈。应合理指导准妈妈的母乳喂养和产后康复，树立良好心态，减少产后抑郁症的发生，必要时进行心理疏导。

同时，产后的身体恢复也是很重要的一点，高龄产妇要注意加强盆底功能的康复锻炼，以提高生活质量。

尽管医学技术发达，高龄妊娠也不再那么可怕。但“不怕一万，就怕万一”，高龄妊娠发生难产、产后出血、并发高血压等事件的概率依旧很高。范玲教授建议，尽量在最佳妊娠年龄生育，保证生育时的身体状况是最佳的、精力是充沛的，远离高龄妊娠，降低身体异常出现的概率。

“高龄妊娠是高危妊娠的一种，也是占比较高的一种高危妊娠。但其他的高危妊娠也不能忽视，比如合并糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等疾病的孕妇，羊水过多或过少、胎位异常、巨大儿等胎儿异常的孕妇都属于高危妊娠的范畴。”范玲教授提醒，很多高危妊娠情况通过多次产前检查才能发现，只有早筛早发现，才能做到早治早处理。因此，无论是高龄产妇还是其他高危妊娠的孕妇，产前的筛查和诊断一定不能忽视！END

专家名片

范玲，首都医科大学附属北京妇产医院主任医师、教授。

1983年毕业于首都医科大学，从事妇产科临床工作37年，在高危妊娠及产科疑难并发症的诊治、产科危重症的救治方面有丰富的经验。在学术杂志上发表论文70多篇。主持国家重点研发专项、国家科技部支撑项目—子课题、市科委、首发基金等多项科研课题研究。

主要社会兼职：

中华医学会妇产科专业委员会产科学组委员；

中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会常委；

中国妇幼保健协会促进自然分娩分会副主任委员；

中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员；

中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业专业委员会副主任委员；

中国妇幼保健协会妇幼健康教育专业专家委员会常委；

北京中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员；

北京医学会围产医学分会常委，重症医学协作组组长；

妇幼健康研究会母胎医学专业委员会常委；

《中华妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》、《中华产科急救电子杂志》、《中国妇产科临床杂志》、《中国妇幼卫生杂志》等杂志编委。

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