妊娠期恶心呕吐的4大药物治疗方案《祝您健康》昭通市第二人民医院刘斕婷医生告诉您

祝您健康

左：主持人 亦菲

右 嘉宾：昭通市第二人民医院 产科 主治医师刘斕婷医生

嘉宾：刘斕婷医生

刘斕婷医生 昭通市第二人民医院 产科 主治医师 对产科相关多发及常见病有丰富的临床经验

妊娠是大多数女性都要经历的人生一大考验。妊娠期恶心呕吐影响了超过80%的妊娠期妇女，是最常导致妊娠期妇女住院的疾病，住院时间一般为3-4天。

什么是妊娠期恶心呕吐呢？

仅在妊娠期前3个月内出现且排除其他原因引起的恶心和呕吐才应该诊断为妊娠期恶心呕吐。如果妊娠期恶心呕吐延长并且伴有三联症（体重减轻超过妊娠前5%、脱水（乏力、尿少、头晕、皮肤干燥失去弹性）、电解质失衡）即可诊断为妊娠剧吐。妊娠剧吐是妊娠期恶心呕吐的严重类型。一项澳大利亚的研究中发现，72%的妊娠期妇女出现妊娠期恶心呕吐，其中42%有轻度症状，55%为中度症状，1%为重度症状。妊娠剧吐(HG)的发生率远低于妊娠期恶心呕吐，发病率为1.1%。妊娠期恶心呕吐作为产科常见的疾病，已成为孕早期较为常见的入院指征。

病因是什么呢？

病因尚不清楚，包括激素刺激（鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG上升与下降的时间相一致，加上葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关）、心理障碍（精神过度紧张、焦虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，这也提示了这个病可能与精神、社会因素有关）、进化适应等学说。

有那些情况是容易发生妊娠剧吐的呢？

其发病的危险因素包括胎盘质量增大(例如：晚期葡萄胎或多胎妊娠)、家族史(遗传学)或既往妊娠有严重恶心呕吐病史、晕动症或偏头痛病史等。

妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐一般发生在什么时候？

妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐通常在妊娠4-10周出现，大约在第9周症状最为严重，50%的孕妇在妊娠14周左右可得到缓解，90%的孕妇在妊娠22周后消退。有分析中发现，24%的女性妊娠期恶心呕吐持续到妊娠晚期，约10%的妊娠剧吐患者持续整个妊娠期间。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%。

妊娠剧吐会引起其他病吗?

1.甲状腺功能亢进

60%~70%（有一大半）的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，（表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T 4 水平升高，原因在于β-hCG的β亚单位结构与TSH化学结构相似，妊娠后β-hCG水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制TSH水平。）常为暂时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。

2.Wernicke脑病

一般在妊娠剧吐持续3周后发病，是因为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。大约10%的妊娠剧吐患者可能并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调（比如说运动笨拙、不协调，身体平衡能力差）和遗忘性精神症状。因此，推荐所有持续呕吐的患者补充维生素B1。

3、维生素K缺乏

妊娠剧吐可能导致维生素K缺乏，并伴有血浆蛋白及纤维蛋白原的减少，孕妇出血倾向增加，就有可能发生流鼻血、骨膜下出血，甚至出现视网膜出血。

有什么方法可以治疗吗?

1.非药物治疗

由于越来越多的对于妊娠期服用药物的担心，非药物治疗手段是一个好的选择。ACOG（美国妇产科医师协会）指南曾指出：生姜治疗妊娠期恶心呕吐可减轻恶心程度，对于缓解症状有益，可作为非药物治疗的选择。生姜的剂量可高达1000mg/d（相当于干姜粉）。

2.药物治疗

由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的安全性备受关注。

维生素B6或结合多西拉敏

ACOG指南指出：维生素B6或结合多西拉敏（抗敏安）作为一线药物治疗妊娠期恶心呕吐安全有效。2013年通过FDA（食品和药物管理局）认证，推荐作为一线用药。1958年—1983年期间美国约有25%～30%的孕妇接受了维生素B6+多西拉敏（抗敏安）治疗，通过对本阶段的入院分析发现该方案可降低妊娠剧吐的再入院率；耐受性良好，未出现严重母体反应；胎儿安全性已在多个流行病学研究中被证实。但我国尚无多西拉敏。

多巴胺拮抗剂(比如甲氧氯普胺)和

各种吩噻嗪药物(比如异丙嗪)

多项研究发现，一些多巴胺拮抗剂(比如甲氧氯普胺)和各种吩噻嗪药物(比如异丙嗪)安全有效、不增加先天性畸形的风险。这些药物的副作用包括口干、困倦、肌张力障碍和镇静状态。使用异丙嗪的患者其发生嗜睡、头晕、肌张力障碍的几率比使用甲氧氯普胺少。

但是使用甲氧氯普胺是有一定风险的。于甲氧氯普胺的锥体外系的不良反应，应该将其作为二线治疗。一篇由欧洲药品管理局人用药品委员会发布的关于甲氧氯普胺的综述，已经证实短期锥体外系不良反应的风险和迟发性运动障碍，尤其是在年轻患者中。该综述建议应在短期内使用甲氧氯普胺（24h最大剂量30mg或24h给药量按体重计0.5mg/kg，且最长疗程5天），静脉注射时应该缓慢推注，至少3分钟以上以此减少风险。

甲氧氯普胺作为一种胃动力药，对那些同时出现胃灼热和消化不良的女性有效。建议在服用甲氧氯普胺后30分钟内吃饭。

吩噻嗪药物(比如异丙嗪)是最常使用的止吐药。当连续使用直到妊娠晚期时，有报道出现新生儿戒断症装，包括锥体外系反应。

治疗的目的是不是要完全不吐呢？

建立缓解症状的目标：能够充分地进食，而不需要完全解决妊娠期恶心呕吐。（妊娠期恶心呕吐可通过以下缓解措施：注意休息、避免可能加重症状的气味、或者是热、潮湿以及闪光等感觉刺激；少吃多餐，尽量避免吃得太饱；避免吃辛辣和油腻食物；早晨起来的时候吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃（坚果、肉、蛋、奶制品）以及吃咸饼干，比如苏打饼干、面包。）妊娠呕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食，但是每天必须摄入一定量（至少130g）的碳水化合物，比如米饭、面食、薯类。

孕妇服用的复合维生素对妊娠期恶心呕吐有没有影响呢？

建议停止服用复合维生素，可能是服用复合维生素导致了妊娠期恶心呕吐。有部分的女性在停用含铁的复合维生素后妊娠期恶心呕吐症状有所改善。如果条件允许，应继续使用的两种关键微量营养素是碘(每天150微克)和叶酸(每天至少400微克)。

如果确诊延长性呕吐的患者均应该服用维生素B1补充剂。

妊娠呕吐能不能预防呢？

推荐怀孕前1个月开始补充维生素，可能减少妊娠恶心呕吐的发生率和严重程度。

来源｜刘斕婷医生 部分图片|网络

审核｜杨宇航

编辑｜高朝