被医生蹲守一天的孕妇，带着一颗“定时炸弹”

从来看病，都是病人急着找医生。近日，杭州市中医院丁桥院区却有这么一位医生，急着寻找病人，难不成是病人看完病没付费？还是发生什么纠纷了？都不是，别猜了，看看下面的故事吧。

上周一个下午，丁桥院区妇一科的葛玲燕医生打开了江干区高危孕产妇建卡系统，准备填写患者信息，看了一眼时间。快5点了，人还会来吗？

五点零一分，一个有些眼熟的身影出现在葛玲燕眼前，错不了，就是她！

“总算等到你了，你再不来，我真的要报110了。”葛玲燕有些激动。让她提心吊胆了一天的，是她的患者小夏。

二宝妈妈偶然吐得厉害，婆婆提醒：难道又怀上了？

小夏有两个可爱的宝宝，大宝五岁，小宝一岁多。然而小夏因为心脏问题，前两次妊娠都选择了剖宫产，吃了不少苦。

11月底，小夏带两个宝贝外出，在外就餐回来后，她吐得很厉害，起初以为是肠胃炎，吃了药后症状稍好一些，不料后来几天又出现干呕，还是婆婆的一句话提醒了她：难道又怀上了？

小夏的月经一直不太准时，此前又因7月做过一次人流，那之后月经还偶然来过一两天，这样一算可能真有两个月没来过月经了。她赶紧买了验孕试纸一测，竟真的怀孕了，于是连忙来我院妇产科求诊，当天正好是葛玲燕医生接待的她。

怀孕早期的检查首先要排除可能存在的妊娠风险，考虑到小夏有过两次剖宫产史，需明确胚胎着床的位置，以及与子宫疤痕的关系，于是葛玲燕医生给她安排了子宫附件B超等检查。

可那头小夏刚做完B超，葛玲燕就接到了来自B超室医生的危急值报告电话：患者是疤痕妊娠3型；胚胎未见明显心博；孕囊下缘位于剖宫产切口处，前峡部肌层较薄处小于3毫米。

“看住这名患者，让她不要离开医院，直接回门诊找我。”在葛玲燕的要求下，小夏回到门诊，这时她还不清楚到底发生了什么。

“你这个问题很严重，我给你安排术前检查，等结果出来我们碰个头再办理入院。”葛玲燕叮嘱小夏，同时让护士借来轮椅，让她坐着轮椅去检查，尽量少走动。

急迫！挂号时留的电话无人接听

可葛玲燕在门诊里等了一个多小时，眼看着上午的门诊时间就要结束了，仍不见小夏的身影。她顺着小夏挂号时留的电话号码尝试联系，连续打了五六次，均是无人接听，到了下午也依旧打不通。

后来葛玲燕才知道，原来小夏把号码登记错了。“我当时很懊悔，要是门诊的时候再仔细点，与患者校对一遍联系号码就好了。我们都惯性思维认为号码是正确的……”

电话打不通，那还有什么办法能找到小夏呢？葛玲燕将情况上报科室主任及医务部，医生们讨论后打算把小夏作为高危孕产妇向江干区建卡报告，好在下午5:01，她终于来了，才发生了开头那一幕。

见到小夏，葛玲燕脸上的急迫情绪缓和了不少，但也更加“小心翼翼”了。她先陪小夏去做了核酸检测临下班前又再次确认小夏是否顺利办理入院。“确定你还在，我才能安心下班。”葛玲燕说，就怕一眨眼，小夏又不见了。

子宫肌层比纸还薄，稍有不慎还会子宫穿孔大出血？

经过精心治疗，小夏在上周出院了，“现在感觉很好，科室的医护人员们都很负责。”回想起入院那天的奇妙经历，小夏难为情地笑笑，说：“我那个时候还不太理解什么是疤痕妊娠，没意识到有多危险。因为那天公司打来说有个紧急会议，我就赶回公司了，所以天快黑了才回到医院”。

入院后，小夏进一步做了更完善的检查。妇一科刘淑华副主任医师将具体病况一一告知给她：之前她在门诊做的B超提示是高危疤痕妊娠，而她的宫腔三维超声提示，孕囊位于剖宫产切口疤痕处，前峡部肌层较薄处约0.3毫米。简单来说，小夏的子宫肌层比一张纸还薄，稍有不慎，比如走路不稳轻轻碰撞一下，就很容易导致子宫穿孔，导致流产，大出血等问题，这也是为什么那天葛玲燕急着找到小夏的原因，体内有一个随时可能破裂的子宫就如同带着一个定时炸弹一样，若采用手术治疗的话风险也极高。

“手术你们放心做吧，我对医院放心，对你们更放心。”小夏说，因为家住得离丁桥院区比较近，早在院区正式运行前她就开始关注了，之后家里无论老小生病都在我院就诊治疗，非常方便，这次也就一步到位了。

排除了手术禁忌后，12月7日，血管外科团队为小夏做了局麻下行子宫动脉栓塞术治疗，手术过程顺利，两天后，刘医师团队为小夏做了B超引导下宫腔镜下清宫术。术中出血量很少，术后小夏也恢复得很快。本周出院在即，小夏还专程做了一面锦旗准备送给曾经帮助她的每一位医护人员，“感谢大家，我的选择没有错”。

二孩政策后，和剖宫产率变高的还有疤痕妊娠的发病率

近年来，随着二孩政策开放，经历过两次剖宫产的女性比率显著增加，疤痕妊娠患者也更加常见。仅今年12月，我院丁桥院区妇一科就接连收治手术包括小夏在内4位疤痕妊娠患者，均是有过剖宫产经历的女性。

其中两位年轻患者还特别巧合的与小夏在同一周入院。她们都是三十多岁的二胎妈妈，距离上一次剖宫产术后在一年左右，因发现自己停经，遂来医院就诊被发现了疤痕妊娠。其中有一位还在哺乳期，子宫特别柔软，因此穿孔的风险更大，手术风险也很大。另有一位46岁的患者，也曾生育过两胎，一胎顺产，第二胎时剖宫产，剖宫产手术已经过去快十年了。被告知怀孕的时候极度震惊，“我以为我这个年纪应该不会再怀孕了”。

对此刘淑华解释：“很多人只知道剖宫产留在肚子上的疤痕，却忽视了它留在子宫上的疤痕。”其实相比皮肤切口的愈合，肌肉组织尤其是子宫平滑肌组织的愈合要困难得多，特别是产后子宫的平滑肌愈合，还伴随着子宫收缩和恶露排出之类复杂的子宫复旧情况出现。

“子宫疤痕产生后，尤其是两次剖宫产后，子宫疤痕叠加，会导致疤痕部分离宫颈更近，或出现子宫疤痕息室等并发情况。若宫腔环境不佳，胚胎就更容易着床在疤痕处或者紧靠疤痕处，给孕妇和胎儿造成隐患。”刘淑华强调：无论是什么年纪，只要没有生育要求，就应当好好避孕。

选择自然分娩要在孕早期，及早诊断尽早处理

自今年6月，我院丁桥院区妇一科病区开放以来，截至11月底，出院人数已达1324人次，每月来医院生产的孕产妇近一百人，选择无痛分娩、陪伴分娩的比例越来越高。

“有剖宫产手术就会有疤痕子宫的产生。”妇一科副主任陈娟主任医师说，”目前学界主流认为对子宫疤痕最好的预防，就是尽量不做剖宫产，选择自然分娩。若剖宫产术后再次妊娠，尤其是两次剖宫产后再怀孕，一定要尽早来医院检查、诊断。最好的时间是在妊娠早期（停经40~42天左右）进行超声检查，以明确胚胎着床的部位，及早发现疤痕妊娠以便尽早处理”。

“胚胎正好着床在疤痕处或紧靠疤痕处，随着宝宝长大，子宫疤痕严重的情况有可能导致子宫破裂，容易引起大出血；另一方面，由于疤痕处血氧供应往往不足，也引起胎儿发育等一系列问题。”陈主任还强调：疤痕妊娠属于异常妊娠，是不能继续妊娠，需要终止怀孕。同时普通的人流手术也并不适合这类患者，随意清宫甚至可能“一尸两命”。

那如何让子宫疤痕愈合的更好呢？对此陈主任建议，产妇们要尽量选择母乳喂养，乳头吮吸可对子宫收缩产生刺激；避免术后炎症；注意休息，不要太操劳。另外要针对剖宫产的具体原因进行治疗。科室里也会为产妇提供帮助子宫复旧的各种内外治疗手段。

最后陈主任也提醒：如果产妇在剖宫产术后，出现月经周期很长、经血很难干净的情况，可以来医院检查，发现子宫疤痕及时治疗，尽早“排雷”。

来源：杭州市中医院