治疗妊娠甲减的用药原则：足量

卫士对图片内容的部分解释

不同的甲减病人起始药量有原则

大家重点看第三行，准妈妈的起始药量每天、每公斤体重2.0~2.4微克。这是什么概念？卫士给大家解释一下。

首先说说起始药量

所谓起始，就是一个孕妇怀孕前没有甲减，怀孕后出现了甲减。需要马上用药治疗，从多少量开始呢？大家看看下面的图片。

图片来自网络

图片中的起始剂量是按TSH水平处方的，这是指妊娠亚临床甲减孕妇的药量。

大家想想吧，当今的女生都是以瘦为美的，怀孕前体重一般都在50公斤左右。每公斤按2微克计算，需要100微克吧。如果按2.4微克计算呢？就是120微克。如果是65公斤体重，怀孕30周一般应该达到65公斤以上吧。那么，按表中的每天2.0~2.4微克给药，起始剂量应该是130~156微克。

如果TSH水平大于10mIU/L，那么是按临床甲减来对待。起始药量一般要超过125微克，可以达到225微克。可是，经常有医生给孕妇的起始剂量是12.5微克。卫士曾经见过一个怀孕14周，血清TSH27.61的准妈妈，在当地医院诊治，开始药量是12.5微克，一周后复查甲功，调整为25微克。二周后复查甲功增加到50微克。四周复查甲功后TSH降到了5.03，医生又让她每天吃37.5微克。一个月后复查甲功，TSH是13.36。孕妇已经20周了，TSH仍然是高的。医生又让她每天吃50微克，她不再相信医生了，找到了我。我建议她直接吃100微克，每天补碘150微克，四周复查甲功。后来，TSH降到了2.12。

为什么要强调怀孕20周呢？因为，怀孕20周以前把妊娠甲减完全控制正常时，对胎儿没有影响。否则，会有一定影响。到底影响有多大？没有研究结果。这个一开始就是个轻微甲减，如果按标准用药，四周内一定会把甲功控制正常。

为什么要强调怀孕20周呢？因为，怀孕20周以前把妊娠甲减完全控制正常时，对胎儿没有影响。否则，会有一定影响。到底影响有多大？没有研究结果。这个一开始就是个轻微甲减，如果按标准用药，四周内一定会把甲功控制到正常水平。

甲减孕妇不得私自停药

其次说说完全替代药量

前面说的是起始药量。

按公斤体重计算把甲功控制正常所需要的药量叫做“完全替代剂量”。也就是说完全替代剂量，这个“完全替代”的概念是专业名称，准妈妈不容易理解。所以，卫士说是“把甲功控制正常所需要的量”。其实，“把甲功控制正常所需要的量”就是医生眼里的“完全替代剂量”。

完全替代是什么意思呢？我们甲减病人体内的甲状腺激素产量不够，无法满足身体的消耗量。这就像你家里的饭不够吃了，肚子没吃饱，你就叫了一个外卖把肚子吃饱的道理一样。吃优甲乐也为了给身体补充足够的甲状腺激素。肚子刚好吃饱时那个外卖的量就是完全替代量，这个外卖完全替代了你家里缺的那部分食物。

再说说TSH控制目标

TSH<2.5是什么意思？2.49算不算？0.49算不算？0.049算不算小于2.5？许多医生只要看到孕妇的TSH降到了4.0以下，就觉得药量够了。只要降到1.5，就有可能让孕妇减量。其实，孕妇使用优甲乐的原则是宁多勿少。最近有一项新研究发现，怀孕期间妈妈体内的甲状腺激素水平偏高的，将来孩子的生物年龄小。是什么意思呢？就是孩子比同龄人更显年轻！

原则是使用足量药物，在二周内把TSH水平控制在2.5以下！

二胎准妈妈更容易患甲减

最后说剂量增加20%~30%

这是说准妈妈怀孕后，比怀孕前要多吃20%~30%的药。因为，体内有一个“小强盗”。Ta在生长过程中会消耗一部分（胎盘等器官消耗），也会拿走一部分药物到自己的体内。怀孕20周之后，胎儿还要通过胎盘拿走妈妈体内许多的碘。这就是为什么准妈妈要补碘。

其实，这个20%~30%只是指南中写的，并不代表临床数据。卫士观察到的准妈妈药量最多比怀孕前增加了三倍，就是300%。当然了，这是个例，一般都会增加50%~150%。要说明的是，也有少数准妈妈怀孕后不增加药量。这完全是个体差异造成的，可能也与准妈妈的碘营养 状况、准妈妈甲状腺对HCG的敏感程度以及准妈妈甲状腺本身强大的代偿功能有关。