揭秘|让产科医生踩在刀尖上起舞的“凶险性前置胎盘”

生育一个健康的婴儿，是每个家庭的愿望。随着国家“二孩”政策开放，产科医务人员迎来前所未有的挑战。近日，我院多学科联合，成功救助一名凶险性完全前置胎盘、胎盘植入的孕妇足月顺利分娩。

自该孕妇住进产科病房，就引起了产科副主任梁芙蓉的高度重视，每日查房，都要详细询问其产妇各种情况。考虑孕妇手术难度大、手术过程复杂，有可能出现新生儿窒息、产妇大出血等危及母婴生命的并发症，甚至可能还要切除子宫，经过科室讨论，患者手术指征明确，结合孕妇当前住院期间病情稳定，决定在孕37周进行手术。术前、术中、术后加强监管，确保新生儿及孕妇的生命安全。

手术当日，梁芙蓉提前来到病房，再次对患者进行了沟通和安抚。当取下腹旁正中绕脐竖切口开腹进入腹腔后，摆在手术团队面前的第一个严峻考验出现了：前置胎盘血管穿透整个子宫下段前壁及原来手术疤痕处，子宫下段前壁膨隆血管迂曲怒张。

梁芙蓉迅速将子宫提拉出腹腔，暴露子宫后壁，紧接着又取一横切口，吸出清亮羊水后，行内倒转术，快速臀牵引一体重2880克男婴。

这时，梁芙蓉又面临难题：胎盘大面积植入整个子宫下段前后壁。

沉着镇定的梁芙蓉立即行双侧子宫动脉上行支结扎，人工剥离手取胎盘以及卵圆钳钳夹剩余胎盘组织；植入的胎盘处理干净后，子宫下段前后壁多处肌层缺损伴有大量活动性出血，又马上行子宫背带缝合术止血……

最终，在产科、麻醉科、新生儿科、手术室等多科通力合作下，手术成功，产妇术中术后病情平稳，安全返回产科病房。

术后第二天查房时，该孕妇紧紧握着梁芙蓉的手，感谢不已。

走出病房，梁芙蓉语重心长地对身边医务人员说到：“医生要治疗身体，还要抚慰精神。虽然孕产妇死亡率逐年降低，但女性的生育过程仍是一道经历生死的坎儿。对产科团队而言，每个孕产妇不仅是病人，更是一个家庭的母亲、妻子和女儿，我们医护人员应该站在她们的角度理解她们、尊重她们，更要为她们未来的生活质量多考虑。”

凶险性前置胎盘，是极为凶险的产科并发症，指胎盘附着在子宫切口瘢痕上，并下移挡住宫颈口，也就是胎盘堵住了胎儿的房门口。剖宫产时，瞬间大量失血以及手术切口选择不当打断脐带，均可导致新生儿窒息、预后不良甚至新生儿死亡。同时，对母体循环系统、血液系统等也存在很大考验。如果手术医生经验缺乏、血库血量储存不足，产妇很有可能死于大出血、休克、DIC、输尿管及膀胱损伤、多器官功能衰竭等。

子宫双切口剖宫产术是一项安全、操作简便的新术式，能有效减少患者术中出血量及输血量，减少子宫切除率，对于凶险性前置胎盘患者，保障母胎安全，保留子宫，术后恢复均有很好的效果。
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