怀孕后查出梅毒怎么办

梅毒在一种常见的传染性疾病，主要通过性行为传播。此外，还可以通过血液传播，或者通过母婴传播，传染胎儿。在临床工作中，我们常常遇到有些孕妇在进行产检时，意外地发现自己感染了梅毒，很害怕会传染给孩子，惶惶不可终日，那么怀孕后查出梅毒到底该怎么办呢？吴医生今天就来跟大家聊一下这个话题。

1.影响因素

梅毒不仅严重影响孕妇的生命健康，更威胁胎儿的生长发育,可引起胎儿先天性梅毒、流产、死产、胎儿宫内生长发育异常、围生儿死亡等一系列反应，即使分娩存活，也可导致许多严重的并发症。影响胎儿感染和预后的因素是很多的，其中以梅毒分期和妊娠分期最为重要。简单的讲，就是：梅毒越是在早期，越容易感染胎儿；妊娠越是到后期，越容易传染胎儿。

梅毒根据病程的不同可以分为早期梅毒和晚期梅毒（2年）。未经治疗的患早期梅毒的孕妇，胎儿先天性梅毒的发生率约为50%-80%；对于患晚期梅毒的孕妇，此发生率则仅10%。可以看出，传播风险随着感染时间的延长而降低，４年后的发生率可仅为2%。虽然梅毒螺旋体经胎盘传播可以在妊娠期的任何时候发生，但随着妊娠的进行，其发生率会越来越高。因为临床上绝大多数梅毒孕妇均为潜伏梅毒（无临床症状，仅检测发现），因此妊娠时间就起着关键的作用，其中，≦16周为孕早期、16-28周为孕中期、≧28周为孕晚期。

研究表明，在孕早期诊断并规范性治疗，不良妊娠结局及先天性梅毒发生率将会大大降低。这主要是因为妊娠早期梅毒螺旋体会因胎盘绒毛细胞滋养层的阻断而难以透过滋养层屏障，不易感染胎儿，16 周后，滋养层逐渐萎缩而丧失屏障功能，梅毒螺旋体可穿过胎盘进入胎儿体内，增加胎儿感染几率。因此妊娠早期给予妊娠梅毒患者规范化的抗梅毒治疗，可有效控制母体梅毒病情发展，防止胎儿感染。

2.治疗

发现患了妊娠梅毒，应该如何治疗呢？梅毒的治疗原则，总的来说就是早期诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范，夫妻同治。首先第一步，是应该引起去正规的医院进行咨询和治疗，如果有附近医院有专门的梅毒母婴阻断门诊，那就是最好不过了。其次，在开始治疗前必须全面检测，排除其他性病，如艾滋病等。且治疗期间应注意避免性生活，配偶也需积极检测，夫妻同治，避免交叉感染。第三，要根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗,具体见表格。最后，有不少女性会因为困惑于“自己是如何感染上了梅毒”，而变得敏感、焦虑，甚至产生心理问题和心理障碍，在此，吴医生想告诉大家：梅毒从何而来固然重要，但更加重要的是保重自己的身体以及维护孩子的健康，只要规范治疗，绝大多数妊娠梅毒和先天梅毒都是可以治愈的。

3.随访

治疗后的随访同样非常重要，最重要的包括以下两点：

孕期需要每个月按时复查梅毒血清滴度；分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的依据。至于孩子出生以后该如何检测，留待下次讨论。

总之，对于所有孕妇，在怀孕后首次产检时做梅毒血清学筛查是很重要的，要早发现早治疗，以防延误治疗时机。各位宝妈可以放心，只要孕早期（妊娠头4个月内）规范治疗，宝宝感染梅毒的几率是非常低的，随着母亲的治愈，胎儿的感染也能够完全治愈。但如果是4个月以后发现感染梅毒，建议您立即做一次全面的产检。如果孕中期 B 超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，可以考虑终止妊娠；如果胎儿发育正常，则不必终止妊娠，只需及时规范治疗即可。至于胎儿是否会感染，还需具体情况具体分析。那么万一孩子出生以后梅毒抗体阳性又该怎么办呢？吴医生下周再跟大家分享解决之道。

武汉大学中南医院 吴剑波，李婵婵

2021-02-06