怀孕，你真的准备好了？年轻宝妈九死一生，带你走进围产期心肌病

随着二胎政策的放开，越来越多的人加入了宝妈行列，而孕产期知识的匮乏也愈加凸显。准备怀孕或已经怀孕、尚处于待产期的你，对于围产期心肌病了解多少呢？

近日，市五院妇产科收治了1例待产心衰患者，在生产完第一时间转入心血管一病区。患者已胸闷、气短、下肢水肿数月，待到实在不能耐受才来院就诊。不幸之中万幸的是，宝宝健康可爱，宝妈在经历万险后，身体情况逐渐平稳。虽然一切看似恢复平静，但是这绝非个例。假如孕妈们对于围产期心肌病有更多的了解，早期预防、早期干预，也许就不必经历这九死一生。下面我们来看一下究竟什么是围产期心肌病。

围产期心肌病指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病，其特征为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩障碍和充血性心力衰竭。确切病因不清，可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良及遗传因素等有关。发生于妊娠晚期占10%，产褥期及产后3个月内最多，约占80%，产后3个月以后占10%。

临床表现不尽相同，主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝大、水肿等心力衰竭的症状。25%-40%患者出现相应器官栓塞症状。轻者仅有心电图T波改变而无症状。胸部X片见心脏普遍增大、肺淤血。心电图示左室肥大、ST段及T波异常改变，可伴有各种心律失常。B超显示心腔扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，射血分数减少。一部分患者可因发生心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡。初次心衰经早期治疗后，1/3-1/2患者可以完全康复，再次妊娠可能复发。

因妊娠期血流动力学变化加重心脏负担，如果心脏病患者原来心功能良好，多数可以度过妊娠期。若原有心功能受损，妊娠期可加重心功能不全，出现心房颤动、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。若出现下述症状与体征，应考虑早期心力衰竭，需及时来院就诊：

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

②休息时心率每分钟超过110次/分，呼吸每分钟超过20次。

③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

对于围产期心肌病的治疗，其治疗原则与扩张性心肌病类似，但需注意以下几点：

①妊娠药物的安全性。孕期禁忌使用潜在致畸性药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断药和醛固酮拮抗剂；β受体阻断药首选β1受体选择性制剂，减少对子宫舒缩活动的影响；噻嗪类和袢利尿剂、肼屈嗪和硝酸酯类等药物可安全使用。

②常有高凝状态，LVEF<35%应考虑抗凝治疗。

③发病可能与自身免疫和催乳素有关，因此在传统治疗基础上加用免疫抑制剂(如糖皮质激素和硫唑嘌呤)或催乳素释放抑制剂(溴隐亭)可能有效。

另外，早期进行心脏康复治疗对于疾病预后的改善也是大有益处。心血管一病区目前已成立心脏康复中心，经过专业评估后，在医师指导下进行院内及门诊、家庭心脏康复治疗，对于心衰患者来说十分必要。

来源：西安市第五医院

责编：李凤麒