菏泽市立医院：多科协作 成功救治羊水栓塞患者

鲁网2月10日讯 日前，一典型羊水栓塞患者，经过菏泽市立医院产科、ICU、麻醉科等多学科通力协作救治成功，并获得了良好的预后。充分体现了市立医院作为菏泽市急危重救治中心的核心地位以及强大的综合救治水平。

羊水栓塞作为产科最严重并发症，至今，尚无特效治疗，发病率低，致死率高。发病快，进展迅速，临床上常常出现以胸闷、咳嗽为首发症状，羊水进入血液系统以后迅速出现呼吸、循环功能衰竭，并发DIC、肾功能等全身器官衰竭。

患者，女性，32岁，已婚，既往身体健康，因“停经9+月，阴道流液2小时”入院。辅助检查：B超(2021-01-18,):子宫增大,内见一胎儿显示,双顶径:9.0cm,胎心率142次/分，先露部头，羊水最深：7.0cm,股骨长径：6.9cm。胎盘位于前壁。入院诊断：胎膜早破；妊娠期糖尿病；妊娠期高血压；39+2周妊娠 G2P1L1 LOA。入院后完善化验检查，结合病情及辅助检查，给予缩宫素引产，出现规律宫缩后于15点34分自然分娩一女婴。

第一阶段：胎盘娩出后见暗红色不凝血，约180ml，产妇自诉腰痛，测血压100/79mmHg、心率102次/分、氧饱和度98% 呼吸25次/分，给予安列克250ug宫颈注射，检查软产道，子宫下段收缩差，持续出暗红色不凝血，约120ml,继续按摩子宫，于15:45给予麦角新碱0.2mg宫颈注射，仍有暗红色不凝血持续流出，约200ml。16:10测血压93/70mmHg、心率118次/分、氧饱和度98%、呼吸20次/分，嘱迅速启动三级预警，立即开放两组静脉通路，持续心电监护，持续吸氧，复查血常规及凝血五项，备浓红2u,血浆300ml，冷沉淀10袋，检查软产道，外阴、阴道、宫颈及子宫下段未见明显裂伤，子宫收缩可，子宫轮廓清晰。

第二阶段：16:30测血压87/64mmHg、心率124次/分、氧饱和度98%、呼吸22次/分，持续见暗红色不凝血约100ml，于16:45测血压89/60mmhg、心率120次/分、氧饱和度98%、呼吸22次/分。考虑生命体征变化与出血量明显不符，且阴道持续流出不凝血，凝血功能高度异常，怀疑羊水栓塞并发DIC，立即静推20mg地塞米松，上报科室主任，于16:56闫印春主任医师到达现场，分析病情，高度怀疑羊水栓塞，嘱导尿见肉眼血尿，立即联系手术室、ICU及超声科医生，并上报医务科。闫印春主任医师向患者及家属详细交代目前病情后患者家属表示理解病情并要求立即手术，同意行子宫切除术。闫印春详细向患者家属交代术中及术后风险及并发症。积极做好术前准备，于17:25转手术室。

第三阶段：患者入手术室后，麻醉科、手术室护士已做好救治准备，迅速气管插管全麻，并联系输血科，开启绿色通道，快速输血纠正DIC.历时近4个小时，手术顺利结束。术后转入ICU科，给予积极纠正DIC等对症治疗后患者病情稳定，现已转入科室。子宫浅肌层少量血管内见羊水成份及纤维素样血栓，宫腔蜕膜组织。免疫组化标记结果：肌层血管内细胞：CK（+）,CD31（-）。

对产后出血的病人来说，时间就是生命。闫印春在充分评估病情的基础上，迅速做出最正确的决定，既要考虑尽量保留子宫，又要保证病人生命安全。病情发展的每分每秒都是与生命的较量，整个救治过程，迅速果断。病人获得的非常好的预后。并书写感谢信一封，非常感动，对医院以及闫主任团队万分感谢！

自2016年产科成为菏泽市孕产妇危重症救治中心成立以来，在闫印春主任的带领下，已形成非常成熟的救治转诊绿色通道以及救治团队。并且，在ICU、麻醉科、输血科等相关科室的保驾护航下，产科在不断总结经验的基础上，对处理子痫、产后出血、围产期心肌病、羊水栓塞等危重症并发症有了深厚的经验积累，并成为整个菏泽市孕产妇最安全的后盾。以保护母婴健康为宗旨，全力保障每个产妇和孩子的平安！

新的一年，产科在闫印春主任的领导下，将从产前诊断、围产期保健等多方面，全力推进科室建设，培养科室人才，一切以病人为中心，更好的为广大孕产妇服务。 （通讯员 张园）