新生儿和婴儿困难气道超声测量与喉镜检查的相关性评价

作者：古麻今醉

前言：   在临床工作中，困难气道的气管插管可能会导致严重的并发症和死亡率。与成人相比较，儿童困难喉镜检查的发生率较低，但是这种风险在一岁以下的患儿中会增加。成人有不同的测量方法预测困难气道，如甲颏距离(TMD)、胸骨距离、下颌角水平长度ML、头颈部运动以及Mallampati评分，其中TMD通常被预测成人的喉镜检查和插管困难。但其中的多种方法在儿科患者中并不容易操作。通过触诊精确定位婴幼儿甲状腺切迹是相当困难的，而超声是一种简便、无创的确定甲状腺切迹的方法，更安全、更准确。   2020年，《Paediatr Anaesth》发表了题为“Evaluation of the relationship between airway measurements with ultrasonography and laryngoscopy in newborns and infants”的文章，作者Feyza Sever等人的研究目的是在新生儿及婴幼儿通过超声和喉镜检查对气道测量关系的评估，旨在开发一种更简单、容易和快速测量婴幼儿困难气道的技术。  

研究方法：     纳入全麻下气管插管的择期手术的新生儿(0-28天)或婴儿(29天-2岁)，排除标准为患有先天性颌面部缺损、上呼吸道病变和头颈部创伤的患儿，以及影响喉镜检查的其他的因素。   记录患儿年龄、性别、身高、体重、体重指数和ASA分级。患儿入手术室后接监护仪，均采用50%O2/N2O和8%七氟醚麻醉诱导。通过超声测量并记录TMD、ML、耳屏至同侧口角的距离(TMA)、食指-中指-环指的横向距离(3FB)。   喉镜检查由另一位经验丰富的麻醉师操作，给予1~2mg/kg芬太尼和0.6 mg/kg罗库溴铵后2min用合适大小的可视喉镜行喉镜检查。根据Cormack-Lehane分级进行分组。分级描述如下：   1级：能完全暴露声门；   2级：能看见杓状软骨（声门入口后壁）和后半部分声门；   3级：仅能看见会厌；   4级：看不见会厌。   依据喉镜检查声门暴露情况，1级、2级为E组，3级、4级为D组。如果喉镜检查是为3级或4级，经过BURP操作后(即向后、上及右测压迫杓状软骨)后，可以恢复到1级或2级的患儿，归为E组。  

图一 甲状腺软骨和甲状腺切迹的横断面超声图像。  

图二和图三：超声检查测量甲颏距离。   结果：     150名患儿纳入研究(男性114名，女性36名，年龄0-24个月)，其中新生儿21名。D组有12例患儿，其中新生儿3例，1~12个月8例，1岁以上1例。在30例喉镜检查为3、4级患者中，有18例在进行BURP操作后恢到1级或2级被归为E组。1例早产儿(孕34周分娩)，喉镜检查为4级，在BURP操作后，并未降级。   D组和E组的BMI、TMD、ML和TMA参数有显著性差异。D组各指标均低于E组(P<0.05)(表2)。表3显示了各指标的AUC、cutoff值、敏感性和特异性、阳性预测值和阴性预测值。其中TMD的Cutoff值为≤3.55cm时，AUC0.89。TMD在区分难易喉镜检查困难时的特异度高于其他参数。所有变量的阴性预测值都很高。  

结论：     BMI、TMD、TMA、ML和3FB预测新生儿和婴儿困难的喉镜检查具有可靠的阴性预测值，TMD在预测3级、4级喉镜检查困难时有更好的敏感性、特异性和准确性。一岁以下婴幼儿喉镜检查困难的风险增加，BURP手法显著降低了困难喉镜检查的发生率，且便于气管内插管。    

 “爱儿小醉”点评：

超声是一种简便、无创的确定甲状腺切迹的方法，可以安全的用于婴幼儿甲颏距离的测量。甲颏距离在预测喉镜暴露分级为3、4级婴幼儿的中具有较高的敏感性和特异性。3FB测量简单易行，具有较高的阴性预测值。但该研究样本数量少，喉镜暴露分级为主观性判断，到目前为止，仍缺少儿童麻醉前常规气道评估参数的推荐值。

关键词：laryngoscopes喉镜检查; ultrasound超声

余胜华 童易如 

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