孕妇易患哪些脑肿瘤？是否会影响孩子？

作者：INC国际神经科学

孕妇患脑肿瘤,对其本人、家庭及其医生来说都是一个难题，因为妊娠特定的生理变化不可避免地影响到疾病的诊断、治疗的性质和时机。疾病的预后也可引出以下问题，是否该终止妊娠；如果继续妊娠,采用哪种方式分娩。而且很多患者更为关心的问题是：孕妇得了脑瘤怎么办、孕妇易患哪些脑肿瘤、孕妇得了脑瘤还能顺产吗、孕妇围产期患了脑瘤,怎么治疗最好等等。幸运的是，研究方法的改进、麻醉和手术技术的提高以及对不同类型脑肿瘤特性的深人了解，使医生对终止妊娠或避免手术治疗的医疗技术都有了提高。

需要指出的是，过去有关妊娠期脑肿瘤的文献对妊娠与脑肿瘤发生和进展关系的论述相互矛盾。更有报道显示,妊娠期可以发生所有类型的神经系统肿瘤,但未发现有哪一种肿瘤的发生概率明显增加。对于肿瘤与妊娠、月经期及更年期的关系,许多作者都认为类固醇激素可能在脑肿瘤,尤其是在脑膜瘤的发生中起重要作用，然而,文献回顾和人口调查研究提示孕妇的脑肿瘤发生率低于同龄非孕妇女。本文介绍了育龄期妇女高发的脑肿瘤、肿瘤的常见症状和体征、对妊娠的影响以及如何用现代的方法对其评估和治疗，当然，本人或者家族有神经纤维瘤病史的人更易患脑瘤，但并非所有脑瘤都具有遗传性。

1.垂体腺瘤

垂体腺瘤是常见的鞍内病变，占所有颅内肿瘤的5%~8% ,育龄期的年轻妇女发病率最高，外科和内科治疗方法的进步使越来越多的患病孕妇继续妊娠成为可能。有许多因素可以影响垂体腺瘤患者的妊娠。由于垂体控制促性腺激素轴,肿瘤引起的激素水平变化常导致妇女不孕。如果未导致不孕,或溴隐亭治疗使得卵巢功能恢复正常.那么妊娠与垂体腺瘤叮能共存。这 些患者也可以因受损的垂体功能不能维持胚胎在宫内的植入面导致妊娠提前终止。 反之,妊娠也可能影响垂体腺瘤的发展进程。

2.胶质瘤

胶质瘤是成人最常见的原发性脑肿瘤，约占全部颅内肿瘤的35%。有人提出,妊娠期激素水平的变化可能对肿瘤的发生发展起到作用,或直接影响肿瘤的生长,但尚缺乏实验证据。然而,妊娠期细胞内和细胞外液体潴留的倾向被认为可以导致更加广泛的瘤周脑水肿，而使症状加重的一个重要因素。

3.脑膜瘤

常有在妊娠期发生脑膜瘤的报道。脑膜瘤占全部原发颅内肿瘤的18%,女性的发病率两倍于男性。已有观察显示妊娠相关脑膜瘤倾向于有一周期性复发过程，该过程与妊娠和月经周期相关,妊娠期肿瘤体积增大，分娩后消退，再次妊娠时复发。也有脑膜瘤与乳腺癌的发生有关联的报道。这些观察引起如下假设,并被实验所证实:即雌性激素在脑膜瘤的发展中起一定的作用。然而,群体流行病学研究以及对妊娠相关脑膜瘤文献的回顾并不支持妊娠期发生脑膜瘤的风险增加这个观点。

4.其他肿瘤

常有报道称血管母细胞瘤可以在妊娠期存在，特征性地发生于年轻患者的后颅窝。这些良性肿瘤在妊娠期可能进展很快,分娩后症状可能消失，其他成人原发性脑肿瘤在孕妇也可发生。如听神经瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤和脉络丛乳头状瘤也有在毕妇中发现的报道。治疗方法的选择,特别是是否延缓手术治疗,应根据病变的发展和孕妇的状况而定。

明确组织学诊断是有必要的。有证据显示对于手术可及的单发性脑转移瘤，手术切除后辅以放疗能最大限度地提高患者生存机会。尽管统计数据表明,黑色素瘤,乳腺癌和肺癌是最常转移到脑的肿瘤,绒毛膜癌也有在妊娠期发生的倾向,且脑转移是其常见的神经系统并发症。文献表明,绒毛膜癌有增殖和侵犯血管结构导致出血的倾向。放疗和化疗是该肿瘤的主要治疗方法,手术治疗仅在特殊病例中采用。

参考文献：尤曼斯神经外科学(第5版)

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