医万个为什么丨陈子怡：为什么癫痫患者孕期不能停药？

癫痫会遗传吗？

2014年的癫痫病因分类研究表明，大部分癫痫与遗传相关。大部分癫痫发病相关基因在大脑中表达，编码稳定和传播神经活动的离子通道亚基，当这些基因发生致病性突变时，就会导致癫痫的发作。

癫痫患者备孕前要进行遗传风险的评估。一般医生会对患者病史进行复盘，包括此前所有脑电图和影像检查结果，也会对她的家族史再次筛查。根据以上的结果再次评估，判断患者是否有遗传性的癫痫综合征。

如果考虑遗传可能性大，还需要对患者进行基因检测。若是非遗传性癫痫，后代只是癫痫的易感性略为增高，无需额外干预。若是遗传性癫痫，就需要转介到胎儿医学中心，对明确的致病基因进行筛查，部分患者可考虑试管婴儿。

癫痫在怀孕期间发作有什么危害？

怀孕期间癫痫发作会对母婴带来危害。可增加大多数妊娠和分娩并发症的风险，还会增加宝宝畸形、发育迟缓、缺氧等风险，严重可导致孕妇或宝宝死亡。当然，随着医学进步，出现严重并发症的比例也有所降低。

如何避免孕期癫痫发作？

首先，患者在备孕期间必须规则服药，而且尽量在一年以上没发作后再开始备孕。

其次，患者孕期也必须规则服药，切忌擅自停药，否则可能导致病发或病情加重。患者怀孕后应立即回院复诊，让癫痫专科和产科的医生联合监测病情。

最后，医生会对患者进行定期的血药浓度监测，以保证患者孕期血药浓度的平稳。

抗癫痫药物会对孕妇和宝宝带来风险吗？

研究显示约有26%的患者，在孕中晚期体内抗癫痫药物的浓度会有下降，需要适当增加药量。这时候需要对抗癫痫药物的血药浓度进行监测，包括拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平。

一般以患者备孕前的血药浓度为基线，并根据抗癫痫药物的种类、血药浓度变化的敏感程度以及变化趋势决定之后的监测频率，分娩后需要复查并根据基线减药。

另一方面，抗癫痫药物的确可能增加胎儿畸形的风险，但不同药物的风险不同，新型抗癫痫药物风险相对较低。另外，药物浓度、剂量也与致畸率成正比，剂量越高畸形的发生率越高。

癫痫患者孕期如何降低风险？

第一，癫痫专科一般会提前一年调整患者用药，尽量单药治疗并选用低风险药物，并在孕前三个月调整为最低有效剂量。

第二，患者孕前3个月和怀孕首3月建议每天服用叶酸，并根据亚甲基四氢叶酸还原酶的多态性调整剂量。

第三，为预防新生儿出血，建议宝宝通过维生素K的注射来预防。

第四，患者在孕晚期需要与产科医生商量决定分娩方式，避免过度劳累。若选择剖腹产，需进行神经内科、产科和麻醉科的多学科会诊，并坚持用药避免停药。

最后，因为抗癫痫药物经过乳汁排出的浓度低于体内胎盘转换的浓度，分娩后一般建议母乳喂养。但需要注意宝宝是否昏睡不醒，一旦发现应及早回院复诊。

陈子怡

科室：神经科

职称：主任医师

医疗特长：癫痫、运动诱发性肌张力障碍，发作性睡病、儿童睡眠障碍、结节性硬化。

★本文内容仅供医学参考，不作诊治依据，如有需求请及时就医。

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