糖尿病孕妇注意了！再忙都要看！

在临床上，很多新生儿的疾病，是和母亲有密切关系的。其中，孕期合并糖尿病的母亲所产新生儿，会发生很多疾病。

糖尿病母亲新生儿是指患胰岛素依赖性糖尿病或妊娠糖尿病母亲所生的新生儿。

近年我国糖尿病发病率明显上升，根据人群调查，孕妇血糖异常发生率达3%-8%。糖尿病母亲新生儿易发生许多临床问题，与胎龄对照组相比，发生严重产伤的危险性增加2倍，剖宫产率增加3倍，需要进入NICU监护的比例增加4倍，围产期病死率也明显增加。因此，糖尿病母亲新生儿需要特别保健和管理。

产科并发症和产伤：糖尿病产妇前置胎盘、羊水增多症发生率较高。因胎儿巨大，分娩过程中易发生产程延长，新生儿窒息、骨折、内脏出血、肩难产、神经损伤发生率较高，剖宫产发生率较高。

糖尿病母亲新生儿出生后葡萄糖来源突然中断，而胰岛素水平仍然较高，低血糖发生率显著增加，在生后数小时最易发生。

另外，糖尿病母亲婴儿早产、围产期窘迫及胎儿生长障碍（巨大儿及生长迟缓儿）发生率较高，也是新生儿低血糖重要原因。

1.低钙血症和低镁血症：糖尿病母亲新生儿低钙血症发生率可达50%~60%，糖尿病母亲新生儿患低钙血症后可能无症状，或伴有轻微抖动，很少引起惊厥。

2.红细胞增多症：因高胰岛素血症、高血糖症、慢性宫内缺氧，易发生红细胞增多症，表现为高黏滞综合征、嗜睡、呼吸暂停、发钳、抽等。新生儿红细胞增多症如不予治疗，可引起血流淤滞、缺氧，可引起肾静脉栓塞、脑梗死及其他器官损害。

3.高胆红素血症：糖尿病母亲婴儿易发生高胆红素血症，主要原因有早产、肝酶发育未成熟、低血糖、红细胞增多症等，其中早产和红细胞增多症是主要原因。红细胞破坏增多，黄疸及核黄疸的危险性增加。通常需要光疗，必要时需要换血治疗。

4.呼吸窘迫综合征：胰岛素可抑制糖皮质激素的分泌，而糖皮质激素能促进PS的合 成和分泌，因此，糖尿病母亲新生儿PS合成分泌减少，尽管已足月或是巨大儿，但肺发育未成熟，易发生呼吸窘迫综合征。

5.心脏问题：胎儿高胰岛素血症和高血糖可促使糖原、蛋白质、脂肪合成增加，导致心肌细胞增生和肥厚，肥厚性心肌病发生率可达20%-30%，以室间隔肥厚为主，大多数在1岁时心肌肥厚可逐渐恢复。

6.对神经系统的影响：糖尿病母亲婴儿在新生儿期或以后出现神经精神方面并发症，母亲糖尿病对新生儿经系统的影响日趋增多。低血糖持续时间越长，脑损伤越严重。血糖水平过高也可导致脑损伤、成脑成熟障碍、脑发育畸形等。

7.先天畸形研究显示，糖尿病母亲婴儿先天性畸形发生率比正常新生儿高3倍，多发生于糖尿病合并妊娠，与母亲孕早期血糖心脏病和中枢神经系统异常，其他还有泌尿生殖系统及肢体缺陷。消化道畸形有肛门直肠闭锁及内脏错位，泌尿系畸形有多囊肾、双重输尿管等。一些少见的畸形如拇指多指畸形、胸腺发育不良、先天性隐睾等可能也与妊娠糖尿病有关。

1.预防对母亲孕期出现糖尿病，必须早期诊断及时治疗，加强孕期对空腹血糖、血脂水平及孕期体重增加的监测，严格控制血糖。如血糖得到良好控制，可明显减轻对胎儿、新生儿的影响，孕期血糖控制越好，分娩时发生新生儿低血糖的可能性越小。

2.出生时处理要防止产伤，有窒息者应积极复苏。

3.监护出生后应密切观察和监护病变，监测心率、呼吸、血氧饱和度、血气分析、血糖、血钙、血细胞比容等。

4.新生儿期各种并发症的处理

(1).纠正低血糖：要密切监测血糖，维持血糖在正常范围，用10%葡萄糖静脉滴注，不可用高渗葡萄糖，以免再度发生高胰岛素血症。

(2).纠正代谢紊乱：及时纠正低钙血症、低镁血症、代谢性酸中毒等。

(3).如发生呼吸窘迫综合征，应行机械通气，给肺表面活性物质。

(4).如发生严重红细胞增多症，考虑换血。

1.病死率增加糖尿病母亲新生儿围产期病死率增加，孕妇高血糖状态影响胎儿及胎盘血氧供应，胎儿高血糖及高胰岛素血症增加机体氧耗，引起胎儿宫内缺氧，严重者致胎儿死亡。

2.远期影响：孕期营养状况将对后代心血管异常、糖代谢异常、肥胖等疾病的发生产生重要影响，遗传、宫内环境等因素不仅影响胎儿宫内发育，并且可产生持续的功能及结构改变，导致一系列成年期疾病的发生。如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、运动及神经功能障碍等。糖尿病母亲婴儿在学龄期常会出现注意力不集中，认知能力较低，精细运动能力差，这些表现在年龄小的儿童中比较明显，随着年龄的增加可以通过代偿方式弥补这些缺陷。