健识药师谈｜抑郁症缠身还能做母亲吗？
今天是【健识药师谈】栏目陪大家走过的
第219期
来聊聊关于“抑郁症
”的
那些事~
婷婷几年前患了抑郁症，在医生和药物治疗的帮助下，她的病情已得到较为稳定的控制，可以正常的工作和生活，也组建了温馨的小家庭。可是婚后，要不要孩子的问题一直困扰着婷婷，她和丈夫都很喜欢宝宝，但又担心孕期和产后的身体、家庭变化会再次诱发抑郁症，也担心药物对婴儿产生影响。
那么像婷婷这样的抑郁症患者
如何处理怀孕和用药的关系？
听听药师怎么说？
哪些抗抑郁药物会导致婴儿出生缺陷？
据了解，围妊娠期抑郁的发生率日益增高，
有一半以上的产后抑郁患者在妊娠期就存在抑郁症状，
如不积极治疗，复燃率可能升高至3倍，患者可能有自杀风险，且新生儿低体重及早产儿等发生率都会增加。[1]
关于妊娠期抑郁症的药物治疗，一项较大样本的研究分析了舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰和艾司西酞普兰等5种SSRIs类药物与婴儿出生缺陷之间的关系。[2]
研究结果表明
帕罗西汀
与先天性无脑畸形、房间隔缺损、右心室流出道梗阻、腹裂畸形及脐膨出等5种出生缺陷显著相关；
氟西汀
则与右心室流出道梗阻及颅缝早闭显著相关；而
舍曲林、西酞普兰及艾司西酞普兰
与先前所报告的出生缺陷并无显著相关性。
女性在妊娠早期使用帕罗西汀或氟西汀致婴儿出生缺陷的发生率可增至2-3.5倍，
使用舍曲林、西酞普兰及艾司西酞普兰则较为安全。
该研究为指导临床安全用药提供了可靠的依据，医生在给罹患抑郁障碍的育龄妇女开具SSRIs类药物时应充分考虑到女性是否受孕或是否计划怀孕，患者也应当及时告知医生相关的情况，以便医生权衡利弊，选择适当的药物。
由于抑郁症本身具有遗传倾向，医生或药师有责任提前与患者沟通知晓，妊娠期所发生的胎儿发育异常也可能不全是药物的影响。
抑郁症女性孕期如何用药？
一般建议有抑郁症的女性
尽可能在抑郁症状缓解1年以后受孕，且最好在停药3个月后（氟西汀需要停药6个月后）怀孕。
[3]
妊娠前3个月，除非无可替代，否则最好不使用药物，对于无法停药的患者，应当选择单药并以最低有效剂量进行治疗。除帕罗西汀（D级）外，绝大部分抗抑郁药物的致畸风险都是C级。计划怀孕的女性需要提前半年服用2倍剂量的叶酸。
妊娠中期，建议正常应用抗抑郁药物，孕妇因体重增加及代谢旺盛等因素必要时需加大用药剂量。
妊娠晚期，即胎儿娩出前的8至12周，建议减药、停药，以免造成新生儿的五羟色胺能相关的戒断症状，
一般3天左右即可恢复，
家属注意观察。[3]
对于产后抑郁的患者，可以进行人工喂养，患者需要正常服用抗抑郁药物，考虑到母婴接触对孩子成长的益处，服药的产妇可以选则经乳汁分泌较少的药物同时避开血药浓度高峰期进行授乳。[4]优先推荐帕罗西汀、舍曲林相对安全，艾司西酞普兰及西酞普兰次之推荐，氟西汀则不建议使用。
药师温馨提示
妊娠期遇到情绪问题，可以尝试非药物治疗。
自我调节尽量放松自己，多和配偶交流将自己的情绪表达出来。保证充足的睡眠，多做运动，孕期瑜伽是缓解情绪不错的选择。
如果依然不能解决问题，需要积极寻求心理医生的帮助。此外，妊娠期抑郁障碍通过一些物理治疗，如电休克治疗,光照治疗、团体认知治疗亦能取得一定的疗效。[5]
参考文献：
[1]李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社. 2015
[2]Alwan S, et al. Safety of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Pregnancy: A Review of Current Evidence. CNS Drugs. 2016 Jun; 30(6):499-515.
[3]邸晓兰.孕 产期抗抑郁药物的使用.神经时讯
[4]Stewart DE, Vigod S. Postpartum Depression. N Engl J Med. 2016 Dec; 375(22):2177-2186.
[5]Chanel Heermann, et al. Perinatal Depression: An Evidence-Based Review of Integrative Treatment. Psychiatric Times. November 30, 2016
王君 主管药师
北京回龙观医院临床药师，从事用药咨询、药物重整、用药指导等工作
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北京回龙观医院药学部
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编：行苇
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