*仅供医学专业人士阅读参考
一周资讯第205期，干饭人、干饭魂，干饭都是人上人；干饭菌、干饭魂，干走血糖菌上菌！
本文提要一步筛查或两步筛查均可用于妊娠糖尿病的筛查。心血管疾病、糖尿病患者多吃鱼降低心血管风险。糖尿病患者肚子里的“干饭菌”能帮助你控制血糖。
1一步筛查或两步筛查均可用于妊娠糖尿病的筛查DOI: 10.1056/NEJMoa2026028.妊娠糖尿病是怀孕期间最常见的并发症之一，根据诊断方法的不同，大约有6%～25%的孕妇会患上妊娠糖尿病。这一疾病与孕产妇和围生期不良结局的风险增加相关。为了避免这一疾病相关的风险，建议在妊娠24～28周时普查妊娠糖尿病，以期能够开展合理的治疗，改善孕产妇和围产儿的结局。不过，目前妊娠糖尿病有两种筛查方法，大家不知道选哪种好。因此，最近发表于《N Engl J Med》的研究就比较了两种筛查方法的优劣。
图 1.1 研究发表于NEJM这项来自美国的ScreenR2GDM研究分析了两种筛查方法，分别是一步筛查法，即空腹口服75克葡萄糖负荷之后测定血糖水平的葡萄糖耐量试验；以及两步筛查法，即非空腹口服50克葡萄糖负荷之后测定血糖水平的葡萄糖负荷试验，在结果呈阳性的情况下再空腹口服100克葡萄糖负荷的口服葡萄糖耐量试验。研究纳入了23792名孕妇，其中部分怀孕超过1次的孕妇可能会接受不同方法的筛查。 一步筛查组中总共有66％的女性遵循了筛查，两步筛查组中有92％的女性遵循了筛查。结果显示，一步筛查组中有16.5%的孕妇被诊断为妊娠糖尿病，而两步筛查组中有8.5%的孕妇被诊断为妊娠糖尿病，一步筛查法诊断的妊娠期糖尿病孕妇明显更多（RR 1.94，97.5%CI 1.79-2.11）。
图 1.2 一步筛查法会诊断更多的妊娠糖尿病患者 不过，在意向治疗分析中，两组孕妇的大于胎龄儿（8.9％ vs 9.2％，RR 0.95，97.5% CI 0.87-1.05）、围生期复合结局（3.1％ vs 3.0％，RR 1.04，97.5% CI 0.88-1.23）、妊娠高血压或先兆子痫（13.6％ vs 13.5％，RR 1.00，97.5% CI 0.93-1.08）、首次剖宫产（24.0％ vs 24.6％，RR 0.98；97.5% CI 0.93-1.02）的风险没有显著的差异。进一步排除了筛查依从性的影响之后，结果也没有出现明显的差异。
图 1.3 两组之间的围生期和孕产妇并发症风险没有明显差异
研究人员认为，虽然一步筛查法的妊娠糖尿病诊断率高于两步筛查法，但在与围生期和孕产妇并发症相关的主要结局风险方面，两组无显著差异。一步筛查法虽然诊断了更多的妊娠糖尿病患者，但并没有降低相关的风险。两组之间接受胰岛素或降糖治疗的孕妇数量分别为42.6%和45.6％，但新生儿低血糖在一步筛查组中更为常见。同时发表的评论文章指出，使用一步筛查法扩大接受妊娠糖尿病干预孕妇的数量似乎没有产生实质性的好处，目前可能还是要重新将注意力集中在对有糖尿病发展危险的妇女的干预上。 REF:[1] Hillier TA, Pedula KL, Ogasawara KK, Vesco KK, Oshiro CES, Lubarsky SL, Van Marter J. A Pragmatic, Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening. N Engl J Med. 2021 Mar 11;384(10):895-904. doi: 10.1056/NEJMoa2026028.[2] Casey B. Gestational Diabetes - On Broadening the Diagnosis. N Engl J Med. 2021 Mar 11;384(10):965-966. doi: 10.1056/NEJMe2100902.
2心血管疾病、糖尿病患者多吃鱼降低心血管风险DOI: 10.1001/jamainternmed.2021.0036. 饮食指南建议每周至少吃2份鱼（约175克）以预防心血管疾病。鱼类是长链ω-3脂肪酸的主要来源，如二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸等。这些脂肪酸被认为对心血管健康具有有益作用。鱼类和ω-3脂肪酸的摄入似乎可以改善某些心血管危险标志物，但在高危人群中的研究又发现鱼类和ω-3脂肪酸的摄入与心血管事件、冠心病死亡、冠心病事件、卒中心率不齐或全因死亡风险无关。究竟哪些人能从吃鱼中获益？要保护心血管又要吃多少鱼？最近发表于《JAMA Intern Med》上的研究就试图回答这些问题。
图 2.1 研究发表于《JAMA Intern Med》 这项研究纳入了来自4个队列研究的191558名参与者，其中147645名参与者来自21个国家的PURE研究，139827名参与者无心血管疾病，7818名参与者患有心血管疾病。另外有3组来自40个国家/地区的43413名患有心血管疾病的患者也参与了研究，其中ONTARGET/TRANSCEND试验纳入了25620名血管疾病或糖尿病患者，ORIGIN试验纳入了12537名具有心血管危险因素且空腹血糖受损或糖耐量受损的患者。 在PURE研究的9.1年随访期间，与很少或没有鱼摄入量（≤50克/月）的参与者相比，每周摄入鱼类超过350克的参与者心血管事件风险并没有下降（HR 0.95，95％CI 0.86-1.04），死亡风险也没有下降（HR 0.96，95%CI 0.88-1.05）。不过，在患有心血管疾病的患者队列中，每周至少吃175克/月的鱼和心血管事件风险（HR 0.84，95％CI 0.73-0.96）以及死亡风险（HR 0.82，95％CI 0.74-0.91）下降有关。
图 2.2 心血管疾病或高危因素患者吃鱼比较有好处 在有心血管疾病病史的患者中，ONTARGET/TRANSCEND试验的结果显示，每周吃鱼超过175克，心血管疾病风险下降有关（HR 0.88，95%CI 0.80-0.97）；ORIGIN试验的结果则显示，每周吃鱼超过50克，心血管疾病的风险就有望下降（HR 0.81，95%CI 0.74-0.89）。不过，综合这几项研究的结果，有心血管疾病或心血管高危因素的患者还是需要吃鱼吃到每周175克的量才能有降低心血管疾病风险的效果（HR 0.86，0.80-0.92）。
图 2.3 吃富含ω-3脂肪酸的鱼比较有好处 ORIGIN试验进一步分析了不同种类的鱼对于心血管风险的影响。结果发现，ω-3脂肪酸含量较高的鱼与较低的心血管事件风险相关，摄入每增加5g相应的风险下降6%（HR 0.94，95％CI 0.92-0.97），全因死亡风险下降4%（HR 0.96，95%CI 0.93-0.99），两者的复合风险下降4%（HR 0.96，95%CI 0.94-0.98）；而食用ω-3脂肪酸含量较低或食用贝壳类则与心血管疾病以及死亡风险无关。 研究人员认为，普通人吃鱼可能无法降低心血管事件风险，但具有心血管高危因素、患有心血管疾病、患有糖尿病或糖尿病前期的患者多吃鱼，可能还是有降低心血管事件风险和死亡风险的效果。同时发表的评论文章也建议成年人的饮食应该以每周吃两份（175克）富含油脂的鱼为目标。 REF:[1] Mohan D, Mente A, Dehghan M, Rangarajan S, O'Donnell M, Hu W, et al; PURE, ONTARGET, TRANSCEND, and ORIGIN investigators. Associations of Fish Consumption With Risk of Cardiovascular Disease and Mortality Among Individuals With or Without Vascular Disease From 58 Countries. JAMA Intern Med. 2021 Mar 8. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.0036.[2] Mozaffarian D. Fish, Cardiovascular Disease, and Mortality-What Is the Global Evidence? JAMA Intern Med. 2021 Mar 8. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.0045.[3] Study finds two servings of fish per week can help prevent recurrent heart disease. EurekALert! 8 Mar 2021. Avaliable viahttps://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-03/mu-sf030821.php on 202-03-13.
3糖尿病患者肚子里的“干饭菌”能帮助你控制血糖DOI: 10.1093/ajcn/nqaa435. 人是铁、饭是钢，人人争当“干饭人”，殊不知你的肚子里还住着一群“干饭菌”！这些肠道微生物要干的“饭”被称为微生物可及的碳水化合物（MACs）。在肠道中这些碳水化合物会被肠道微生物转化为短链脂肪酸，能改善糖尿病患者的血糖、血脂、体重和炎症指标。你肚子里的细菌居然这么神奇？最近发表于《Am J Clin Nutr》的荟萃分析就评估了微生物可及的碳水化合物的作用。
图 3.1 研究发表于《AJCN》 这项来自浙江大学的评估纳入了纳入了45项随机临床试验、涉及1995名参与者，分析了微生物可及的碳水化合物摄入对于糖尿病患者的影响。这些临床试验分析了不同的微生物可及的碳水化合物摄入量对成年2型糖尿病患者的血糖、血脂、血胰岛素、血液炎性标志物和人体测量指标的影响。同时，研究还评估了目前2型糖尿病患者饮食建议的干预的质量水平。
图 3.2 评估纳入了45项随机临床实验和26项荟萃分析 结果发现，较高的微生物可及的碳水化合物摄入可以显著降低参与者的HbA1c（WMD -0.436％，95%CI -0.556%～-0.315%）、空腹血糖（WMD -0.835 mmol/L，95%CI –1.048mmol/L～-0.622mmol/L）、总胆固醇（WMD -0.293 mmol/L，95%CI -0.397mmol/L～-0.190mmol/L）、甘油三酯（WMD -0.118 mmol/L，95%CI -0.308 mmol/L～-0.058 mmol/L）、BMI（WMD -0.476kg/m2，95%CI -0.641kg/m2～-0.312kg/m2）和收缩压（WMD -3.066 mmHg，95%CI -5.653 mmHg～-0.478 mmHg）。总体的质量证据为中等到高。
图 3.3 微生物可及的碳水化合物对血糖血脂等指标均有积极影响 目前针对2型糖尿病患者的饮食干预措施的评估纳入了包括26项荟萃分析和158项合并估计，分析了微生物可及的碳水化合物、膳食纤维、高蛋白饮食、ω-3脂肪酸、粘性纤维、维生素D和维生素E摄入量对患者的心血管危险因素的影响。总体的质量证据为中等到高。 研究人员指出，微生物可及的碳水化合物一组人类无法分解吸收的多糖和低聚糖，但却是肠道微生物的主要食物。这些碳水化合物虽然不能被人类所吸收，但一部分却可以被“干饭菌”发酵产生的短链脂肪酸改善代谢情况。研究人员认为，开发富含微生物可及的碳水化合物食品，将这种碳水化合物做成膳食补充剂，或许能弥补日常的“纤维缺口”，改善大家的代谢健康。 REF: Xu B, Fu J, Qiao Y, Cao J, Deehan EC, Li Z, Jin M, Wang X, Wang Y. Higher intake of microbiota-accessible carbohydrates and improved cardiometabolic risk factors: a meta-analysis and umbrella review of dietary management in patients with type 2 diabetes. Am J Clin Nutr. 2021 Mar 10:nqaa435. doi: 10.1093/ajcn/nqaa435.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨鲸鱼
本文审核 | 徐乃佳
责任编辑丨小马马
原创申明
本文原创，转载需联系授权
-End-
投稿/转载/商务合作，请联系：[email protected]
图 1.1 研究发表于NEJM这项来自美国的ScreenR2GDM研究分析了两种筛查方法，分别是一步筛查法，即空腹口服75克葡萄糖负荷之后测定血糖水平的葡萄糖耐量试验；以及两步筛查法，即非空腹口服50克葡萄糖负荷之后测定血糖水平的葡萄糖负荷试验，在结果呈阳性的情况下再空腹口服100克葡萄糖负荷的口服葡萄糖耐量试验。研究纳入了23792名孕妇，其中部分怀孕超过1次的孕妇可能会接受不同方法的筛查。 一步筛查组中总共有66％的女性遵循了筛查，两步筛查组中有92％的女性遵循了筛查。结果显示，一步筛查组中有16.5%的孕妇被诊断为妊娠糖尿病，而两步筛查组中有8.5%的孕妇被诊断为妊娠糖尿病，一步筛查法诊断的妊娠期糖尿病孕妇明显更多（RR 1.94，97.5%CI 1.79-2.11）。 
