不再束手无策，一文读懂新生儿疼痛如何管理

你是否曾面对新生儿的疼痛状态束手无策？
既往曾有观点认为，新生儿神经系统发育未成熟，髓鞘发育不全，大脑皮层发育不成熟，感觉通路形成不全，因此新生儿并不能有效的感知疼痛，在治疗过程中一般不必给予特别镇痛。但近些年的大量研究证实，人在胎儿期的大脑皮质功能就已发育完备，其外周痛觉感受器在孕7周已经形成，其后不断发育、完善至黏膜；在成人体内能发现的致痛物质，在新生儿中同样存在。而随着疼痛学科的不断发展，新生儿疼痛评估和管理也成为了临床医师的关注重点。

新生儿疼痛管理的必要性

与成人不同，新生儿疼痛不仅仅带来痛苦，更会带来器质性的损害。疼痛等应激性刺激会引起新生儿内环境的适应性反应，当这种适应性反应失代偿后，患儿会出现心率、呼吸增快，经皮血氧饱和度降低等。心率的增快和血氧饱和度降低可能引起患儿脑室出血和颅脑损伤，从而引起神经系统发育不良。

新生儿疼痛的评估

由于新生儿患者多处于被动状态，动作少，面部表情不明显，且没有表达和反馈能力，新生儿疼痛的评估一直是难点。目前，相关临床指南建议进行生理和行为等多项指标的综合评估，即多维性评估，一般情况下，主要通过几种量表进行。目前临床常用的几种疼痛评估量表如下：

但需要注意的是，由于评估受中枢神经系统疾病、镇静药物的影响，且对新生儿持续性疼痛或慢性疼痛评估效果不佳，在临床工作中，尚需结合患儿个体状态综合进行。观察患儿行为表情（面部表情、运动反应、哭声）或生理性检测法（血压、心率、皮肤颜色、经皮脉搏血氧饱和度、呼吸频率、出汗和睡眠等情况）均有一定的参考价值。

新生儿疼痛阶梯式管理

新生儿疼痛的管理首先要做的就是尽可能减少对于新生儿的疼痛刺激。在疼痛刺激必不可少时，应用干预措施减轻新生儿的疼痛就显得非常关键。对于新生儿疼痛控制主要有药物性镇痛措施和非药物性干预镇痛措施两类方案。目前，《新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识（2020版）》推荐使用阶梯式新生儿镇痛管理方案，主要内容如下：A.重度疼痛：切开式中心静脉置管、围手术期疼痛。多需使用局部及静脉联合镇静、镇痛、肌松药物，如EMLA霜、咪达唑仑、芬太尼、对乙酰氨基酚、吗啡，但目前我国尚缺少全国性大样本的多中心研究。B.中-重度疼痛：腰椎、胸腔、腹腔、侧脑室穿刺，气管插管，胸腔引流管，早产儿视网膜病筛查。操作前需摆好体位，精准穿刺，操作前可局部应用麻醉药物，短暂应用静脉镇静及麻醉药物。C.中度疼痛：静脉及动脉穿刺，肌肉及皮下注射。除轻度疼痛所用措施外，选用合适套管针（24~26 G）、精准穿刺是减少疼痛的重要前提。另外，穿刺部位应用局麻类药物（如EMLA霜、利多卡因霜），不推荐静脉用药。D.轻度疼痛：如手指血及足跟血采样。主要以环境措施为主（温柔抚触、母亲亲喂），辅以非药物措施（舒缓音乐疗法、非营养吸吮联合蔗糖水喂养）。E.慢性疼痛：各种深静脉、动脉、引流管、导尿管置管后慢性疼痛，术后后遗症及并发症期（如坏死性小肠结肠炎术后造瘘）等。可以应用中-强效镇静镇痛药物，如吗啡、芬太尼、咪达唑仑，但有一定成瘾性，长期使用镇痛镇静药物，应注意药物不良反应的产生。目前缺乏有效且不良反应较少的举措。参考文献：1. 新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识（2020 版）.中国当代儿科杂志. 2020; 22(X):1-8.2. 于蓉, 刘丙花, 王利君,等. 新生儿非药物镇痛方法的研究进展[J]. 健康大视野. 2019; 000(007):288.

完

编排：鹏宇 | 审校：瑞雪