一咳嗽就漏尿警惕产后盆底肌损伤

今年67岁的张阿姨最近很苦恼，由于多年前产后盆底肌损伤没有及时医治，她一咳嗽就漏尿，稍有便意就需要立刻如厕，排尿、排便、排气愈发无法自控。

无奈之下，张阿姨来到医院就诊，妇科查体显示张阿姨的内外肛门括约肌、肛提肌断开，直肠向上有约3cm陈旧裂伤。

为张阿姨看诊的四川省科学城医院妇产科副主任医师杨春介绍，“未妊娠子宫如鸡蛋大小，临产前子宫如西瓜大小。女性怀孕后体内激素的改变、子宫增大及分娩时对盆底肌肉、神经的损伤等，都可能导致女性在产后面临盆底肌损伤问题，张阿姨就是典型的例证。”

“隐秘”的盆底肌健康不容忽视

女性的盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，骨盆肌肉、结缔组织、骨性结构形成盆底支持系统，以保证膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器在正常的位置，发挥其作用。

杨春表示：“盆底肌掌管着排尿、排便等重要生理功能。如果因某些因素导致盆底肌肉和筋膜组织出现了异常，则可造成盆底功能障碍性疾病，包括尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、排便障碍、慢性骨盆疼痛、女性性功能障碍等，将不同程度影响患者的生活质量。因此，盆底肌健康不容忽视。”

两类人易患盆底功能障碍性疾病

“妊娠分娩是导致盆底肌损伤最主要的原因。”杨春表示，整个怀孕周期，逐渐增大的子宫、胎儿及胎儿附属物使得盆腔重心前移，使孕妇盆底部位承担比非孕状态下更强的压力，逐渐形成慢性损伤；女性在妊娠期，身体会分泌出一种叫松弛素的激素，这种激素可使得盆底组织结构变得松弛；另外，在分娩的过程中，为了使胎儿经阴道顺利娩出，盆底肌还要经受各种“考验”，比如分娩时使用产钳、第二产程延长、胎儿体重过大、枕后位先露、会阴撕裂伤等。无论是顺产还是剖宫产，都可能为产后发生盆底功能障碍性疾病埋下隐患。

此外，绝经妇女也是易患盆底功能障碍性疾病的人群。杨春介绍，雌激素具有调节盆底胶原代谢、维持盆底组织形态和张力的作用，而绝经后妇女由于体内雌激素水平明显降低，容易导致盆底肌松弛，进而出现盆底功能障碍性疾病。

治疗盆底疾病要趁早

杨春提醒广大女性，如遇到产后恢复不佳等问题，应及时就诊，不可讳疾忌医。“患者应找专科医生进行病情评估，根据评估结果选择适合自己的治疗方式。”

杨春介绍，轻度盆底肌损伤患者，可通过凯格尔运动，也就是“提肛运动”来锻炼盆底肌和肛门括约肌的收缩力。必要时，患者还可以结合生物反馈电刺激治疗方法，改善盆底功能。如果通过以上方式，患者盆底障碍性疾病未得到有效缓解，则需要通过手术进行治疗。

杨春强调，治疗盆底肌损伤要趁早，“尤其是准备要二孩的宝妈，一胎后不修复，二胎对盆底肌的损伤会更大。”

文/本报记者 朱燕